Dnia 07.07.2022r. zostało wydane zarządzenie nr 83/2022/DSOZ zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień.
Zgodnie z projektem zarządzenia wprowadzono następujące regulacji:
- Wskazano konkretne kody wraz z nazwami specjalności medycznych jakich świadczeniodawca winien używać w zakresach opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień:
-
- 229905 Psychoterapeuta,
- 229906 Specjalista psychoterapii uzależnień,
- 229907 Specjalista terapii uzależnień,
- 263403 Psycholog kliniczny,
- 263401 Psycholog,
- 325201 Terapeuta środowiskowy,
- 0010 Superwizor.
- Modyfikacja regulacji dotyczących zasady rozliczania świadczeń gwarantowanych jednostkowych zrealizowanych w ramach I poziomu referencyjnego, tj. zespołu środowiskowej opieki psychologicznej i psychoterapeutycznej dla dzieci i młodzieży– I poziom referencyjny oraz ośrodka środowiskowej opieki psychologicznej i psychoterapeutycznej dla dzieci i młodzieży, przez personel dodatkowy czyli zatrudniony ponad liczbę etatów wskazanych w rozporządzeniu w tym zakresie:
- świadczeniodawca, w zakresie świadczenia gwarantowanego: ośrodek – I poziom referencyjny, może rozliczyć w okresie kwartału kalendarzowegonie więcej niż 1128 godzin przeznaczonych na pracę bezpośrednio ze świadczeniobiorcą; pozostały czas pracy personelu rozliczany jest w ramach ryczałtu miesięcznego;
- nadwykonania możliwe wyłącznie w następującej sytuacji :
- w przypadku gdy w okresie kwartału kalendarzowego świadczeniodawca, w zakresie świadczenia: ośrodek – I poziom referencyjny, zrealizował w ramach 3 etatów personelu, o którym mowa w lp. 2 kolumna 3 pkt 2 ppkt 1 i 2 załącznika nr 8 do rozporządzenia (psycholog oraz psychoterapeuta), 846 godzin pracy personelu, oraz w ramach jednego etatu personelu, o którym mowa w lp. 2 kolumna 3 pkt 2 ppkt 3 załącznika nr 8 do rozporządzenia (terapeuta środowiskowy),, 282 godziny pracy personelu, i jednocześnie zrealizował świadczenia dodatkowym personel, tj. w ramach etatów personelu ponad etaty personelu wskazane powyżej, na wniosek świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło przekroczenie, w związku z realizacją świadczeń przez personel dodatkowy, odpowiedniemu zwiększeniu ulega liczba jednostek rozliczeniowych oraz kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy;
- nie podlega rozliczeniuświadczenie udzielone przez personel ,o którym mowa powyżej, wskazany w załączniku nr 2 do umowy, zatrudniony w podmiotach innych niż wykonujących działalność leczniczą, świadczeniobiorcom w czasie ich pobytu w tych podmiotach
- Świadczenia udzielane przez dwie osoby w Ośrodkach Środowiskowej Opieki:
W sytuacji realizacji świadczenia gwarantowanego udzielanego przez dwie osoby, w zakresie sesji psychoterapii rodzinnej, sesji psychoterapii grupowej oraz wizyty, porady domowej lub środowiskowej świadczeniodawca obowiązany jest sprawozdać każdą osobę personelu realizującą to świadczenie, odpowiednimi odrębnymi produktami rozliczeniowymi,. W dokumentacji medycznej indywidualnej świadczeniobiorcy odnotowuje się obie osoby z personelu realizującego świadczenie, wraz z godziną z minutami rozpoczęcia i zakończenia świadczenia. Jednocześnie do każdego przedmiotowego produktu przypisano 1/2 wagi punktowej ww. świadczenia np:
- sesja psychoterapii rodzinnej – pierwszy z dwóch prowadzących (80 – 100 minut) – I poziom referencyjny – pierwszy uczestnik (waga punktowa: ½ z 29,24)
- sesja psychoterapii rodzinnej – drugi z dwóch prowadzących (80 – 100 minut) – I poziom referencyjny – pierwszy uczestnik (waga punktowa: ½ z 29,24)
- W celu wyeliminowania nieprawidłowości dotyczących sprawozdawania i rozliczania hospitalizacji oraz leczenia w oddziałach dziennych, dodano w § 18 ust. 1 zarządzenia zmienianego, pkt 45 regulujący obowiązek stosowania wspólnego ID cyklu, w przypadku hospitalizacji świadczeniobiorcy oraz leczenia w oddziałach dziennych, których czas trwania przekracza jeden okres sprawozdawczy. Wówczas świadczeniodawca winien sprawozdawać i rozliczać osobodni używając tego samego ID cyklu, w różnych okresach sprawozdawczych: w sytuacji realizacji świadczeń gwarantowanych, o których mowa w załączniku nr 1, 2, 4 i 5 oraz lp. 5 załącznika nr 8 do rozporządzenia, rozliczanych za pomocą osobodnia, świadczeniodawca jest obowiązany sprawozdawać świadczenia wchodzące w cykl leczenia świadczeniobiorcy, wynikające ze standardu leczenia, wspólnym ID cyklu;
- W przypadku realizacji świadczeń gwarantowanych udzielanych w warunkach stacjonarnych świadczeniobiorcy będącego w stanie nagłym w związku z próbą samobójczą, do Funduszu należy sprawozdać w ramach Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10, jako rozpoznanie współistniejące, rozpoznanie określające próbę samobójczą, tj. rozpoznanie z zakresu X60-84 wraz z rozszerzeniami;
- W przypadku leczenia świadczeniobiorcy na podstawie orzeczenia sądu karnego, do Funduszu należy sprawozdać w ramach ICD-10, jako rozpoznanie współistniejące, rozpoznanie Y05.0 – przestępstwo seksualne z użyciem przemocy fizycznej – w przypadku popełnienia przestępstwa seksualnego, Y08.0 – przestępstwo w inny określony sposób albo Y09.0 – przestępstwo w nieokreślony sposób.
Ważne!
W przyjętym rozporządzeniu dodana następujące wymagania:
- Harmonogramy superwizora –w harmonogramie czasu pracy umieszcza się daty realizacji superwizji.
- W przypadku realizacji superwizji należy sprawozdawać raportem statystycznym odpowiedni produkt statyczny wraz z nr PESEL osoby personelu, która skorzystała z superwizji. Odpowiednie ICD-10 toZ76.8- osoby stykające się ze służbą zdrowia w innych określonych okolicznościach
- W Ośrodkach Środowiskowej Opiekiw przypadku realizacji świadczeń w zakresie sesji rodzinnej oraz sesji wsparcia psychospołecznego, do sprawozdawania i rozliczania świadczeń stosuje się rozpoznanie wg ICD-10 odpowiednio Z76.4 – inni domownicy korzystający z opieki zdrowotnej oraz Z76.8 – osoby stykające się ze służbą zdrowia w innych określonych okolicznościach
Aleksandra Jaros