ZARZĄDZENIE NR 32/2025/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 kwietnia 2025 r. zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne – świadczenia wysokospecjalistyczne,
Szanowni Państwo,
uprzejmie informujemy, że z dniem 1 maja 2025 r. weszły w życie zmiany wprowadzone zarządzeniem nr 32/2025/DSOZ zmieniającym zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne – świadczenia wysokospecjalistyczne, które wprowadza dla Ośrodków Eksperckich Chorób Rzadkich (OECR) nowy mechanizm rozliczania diagnostyki i leczenia pacjentów z chorobami rzadkimi. Zakłada ono:
- w zakresie załącznika nr 1b do zarządzenia wprowadzono nowy produkt rozliczeniowy 5.52.01.0001588 Pobyt związany z kompleksową diagnostyką i leczeniem choroby rzadkiej w Ośrodku Eksperckim Chorób Rzadkich (OECR);
- w zakresie załącznika nr 1c do zarządzenia wprowadzono następujące produkty rozliczeniowe: 5.53.01.0001660 Dodatkowy koszt przedłużonego pobytu związanego z kompleksową diagnostyką i leczeniem choroby rzadkiej w Ośrodku Eksperckim Chorób Rzadkich (OECR), 5.53.01.0001661 Badania diagnostyczne w chorobach rzadkich – Grupa I, 5.53.01.0001662 Badania diagnostyczne w chorobach rzadkich – Grupa II, 5.53.01.0001663 Badania diagnostyczne w chorobach rzadkich – Grupa III, 5.53.01.0001664 Badania diagnostyczne w chorobach rzadkich – Grupa IV, do rozliczania w Ośrodkach Eksperckich Chorób Rzadkich (OECR) na rzecz pacjentów z chorobami rzadkimi (z wyłączeniem chorób onkologicznych w przypadku osób powyżej 18. r.ż.);
- wprowadzono załącznik nr 7b do zarządzenia stanowiący Wykaz badań diagnostycznych w chorobach rzadkich możliwych do rozliczenia w Ośrodkach Eksperckich Chorób Rzadkich (OECR);
Wprowadza się produkt rozliczeniowy 5.52.01.0001588 Pobyt związany z kompleksową diagnostyką i leczeniem choroby rzadkiej w Ośrodku Eksperckim Chorób Rzadkich (OECR) za każdy osobodzień. Mając na uwadze, że średni czas hospitalizacji dla pacjentów z chorobą rzadką to 4 dni w przypadku diagnostyki i 6 dni w przypadku leczenia wprowadzono możliwość rozliczania pięciodniowego pobytu. W uzasadnionych medycznie przypadkach wymagających przedłużonego pobytu pacjenta stosuje się produkt do sumowania o kodzie 5.53.01.0001660 Dodatkowy koszt przedłużonego pobytu związanego z kompleksową diagnostyką i leczeniem choroby rzadkiej w Ośrodku Eksperckim Chorób Rzadkich (OECR) za każdy kolejny osobodzień. Produkty rozliczeniowe dedykowane Ośrodkom Eksperckim Chorób Rzadkich zostały wprowadzone zarówno dla właściwych zakresów specjalistycznych jak również dla zakresów pediatria i choroby wewnętrzne, z zastrzeżeniem, że świadczenia te są wyłącznie udzielane w komórce organizacyjnej będącej OECR.
Mając na uwadze, że głównym nośnikiem kosztów w diagnostyce chorób rzadkich są kosztochłonne badania diagnostyczne wprowadzono dedykowane produkty do sumowania. Wobec tego wytypowano 62 istotne procedury będące świadczeniami gwarantowanymi i dokonano ich agregacji w cztery grupy kosztowe (I-IV) (5.53.01.0001661 – 5.53.01.0001664). Sprawozdanie tych produktów następuje zgodnie z ich rzeczywistym wykonaniem. Świadczeniodawca zobowiązany jest sprawozdać w raporcie statystycznym produkty związane z badaniami diagnostycznymi zgodnie z Wykazem badań diagnostycznych w chorobach rzadkich w Ośrodkach Eksperckich Chorób Rzadkich, poprzez produkty statystyczne określone w załączniku nr 7b do zarządzenia (5.70.01.0000001 – 5.70.01.0000062).
Umożliwiono dosumowanie produktów rozliczeniowych dedykowanych kosztochłonnym badaniom diagnostycznym 5.53.01.0001600 – 5.53.01.0001638 oraz 5.53.01.0001473 znieczulenia ogólnego lub dożylnego u dziecka, z załącznika nr 1c do zarządzenia. Dopuszcza się łączne rozliczanie z produktem 5.52.01.0001588 Pobyt związany z kompleksową diagnostyką i leczeniem choroby rzadkiej w Ośrodku Eksperckim Chorób Rzadkich (OECR) produktu o kodzie 5.10.00.0000043 w ramach umowy w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie.
- umożliwiono dokonywanie korekty danych sprawozdawczych w raporcie statystycznym jednocześnie zobowiązując do wskazania ostatecznego kodu ORPHA po wypisie pacjenta;
- umożliwiono w uzasadnionych medycznie przypadkach wykazanie pobytów związanych z kompleksową diagnostyką i leczeniem choroby rzadkiej do rozliczenia, pomimo nieprzekroczenia 14 dniowego okresu między ich udzieleniem podczas odrębnych pobytów pacjenta w szpitalu;
- wprowadzono obowiązek sprawozdawania kodu ORPHA dla choroby rzadkiej;
- wprowadzono obowiązek sprawozdawania procedury ICD-9 00.98 Leczenie chirurgiczne z zastosowaniem systemu robotowego w celu wzmocnienia nadzoru nad prawidłową realizacją świadczeń związanych z wykorzystaniem systemów robotycznych;
- doprecyzowano warunki dla realizacji JGP L31R, F45R, M22R;
- usunięto możliwość rozliczania grup H31E Kompleksowe zabiegi w zakresie kończyny dolnej i miednicy > 65 r.ż. i H31F Kompleksowe zabiegi w zakresie kończyny dolnej i miednicy < 66 r.ż. w zakresach chirurgii ogólnej.
Przepisy zarządzenia stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych od 1 maja 2025 r., z wyjątkiem lp. 281 Kompleksowe zabiegi w zakresie kończyny dolnej i miednicy > 65 r.ż., 283 Kompleksowe zabiegi w zakresie kończyny dolnej i miednicy < 66 r.ż. w załączniku nr 1 do niniejszego zarządzenia, które stosuje się do świadczeń udzielanych od dnia 1 stycznia 2026 r.