STM przykłady wyceny – ZARZĄDZENIE NR 38/2025/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 maja 2025 r. zmieniające zarządzenie w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie stomatologiczne
Szanowni Państwo,
z dniem 1 czerwca 2025 r. weszły w życie zmiany wynikające z zarządzenia nr 38/2025/DSOZ Prezesa NFZ, dotyczącego warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: leczenie stomatologiczne. Nowe przepisy wprowadzają zarówno rozszerzenie zakresu świadczeń gwarantowanych, jak i zmiany w ich wycenie.
Co się zmieniło?
- Nowe świadczenia i aktualizacja wycen
Wprowadzone zostały m.in.:
- rozszerzenie uprawnień pacjentów, m.in. do uzyskania zdjęcia pantomograficznego,
- nowe świadczenia gwarantowane,
- zaktualizowana wycena świadczeń w zakresie kompleksowej profilaktyki stomatologicznej, wizyt adaptacyjnych dzieci oraz badań pantomograficznych.
W przypadku świadczeń profilaktycznych i wizyt adaptacyjnych małych dzieci, uwzględniono już współczynnik korygujący 1,5 w nowej wycenie, tj.:
Profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla dziecka:
- 5.13.00.0000001 (…) w 6. miesiącu życia – 85 punktów;
- 5.13.00.0000002 (…) w 9. miesiącu życia – 115 punktów;
- 5.13.00.0000003 (…) w 12. miesiącu życia – 115 punktów;
- 5.13.00.0000004 (…) w 2. roku życia – 144 punktów,
- 5.13.00.0000005 (…) w 4. roku życia – 144 punktów;
- 5.13.00.0000006 (…) w 5. roku życia – 144 punktów;
- 5.13.00.0000007 (…) w 6. roku życia – 144 punktów;
- 5.13.00.0000008 (…) w 7. roku życia – 131 punktów;
- 5.13.00.0000009 (…) w 10. roku życia – 131 punktów;
- 5.13.00.0000010 (…) w 12. roku życia – 131 punktów;
- 5.13.00.0000011 (…) w 13. roku życia – 131 punktów;
- 5.13.00.0000012 (…) w 16. roku życia – 131 punktów;
- 5.13.00.0000013 (…) w 19. roku życia – 131 punktów;
- 5.13.00.0000014 (…) w 3. roku życia – 144 punktów (nowe świadczenie).
Zdjęcie pantomograficzne zostało wyłączone z mechanizmu współczynnika – jego wartość, taka sama dla dzieci i dorosłych, jest zgodna z wyceną komercyjną, tj.:
- 5.13.00.2303040 Rentgenodiagnostyka – zdjęcie pantomograficzne z opisem – 74 punkty.
- Zmiany w rozliczeniach i zasadach programów
- Świadczenia przedstawiane do rozliczenia z NFZ powinny być zgodne z indywidualną dokumentacją medyczną pacjenta.
- W ramach programu Ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki, podstawą płatności jest teraz zakwalifikowanie pacjenta do programu w danym miesiącu.
Nowe świadczenia protetyczne – otrzymały wycenę punktową
W załączniku nr 2 do zarządzenia dodano pozycje nr 83 i 84, które określają wartość punktową dla świadczeń protetycznych typu overdenture:
- 5.13.00.2331041 Proteza całkowita górna o charakterze overdenture oparta na zabezpieczonych korzeniach – 1036 punktów;
- 5.13.00.2331051 Proteza całkowita dolna o charakterze overdenture oparta na zabezpieczonych korzeniach – 1036 punktów.
Dwa nowe świadczenia profilaktyczne
W zarządzeniu dodano również dwa nowe świadczenia:
- 5.13.00.2310040 Profilaktyczne zabezpieczenie bruzd innymi materiałami PPR typu 1 – 42 punkty;
- 5.13.00.0000014 Profilaktyczne świadczenie dla dziecka w 3. roku życia – 144 punktów (wymienione już w pkt. 1)
Świadczenie profilaktyczne dla trzylatków to m.in. pierwsza wizyta adaptacyjna u dentysty – mająca na celu ocenę stanu zdrowia uzębienia, a także kontrola higieny jamy ustnej, ocena stanu morfologicznego i funkcji żucia oraz wyrzynania zębów, aż po – w razie potrzeby – zastosowanie działań zapobiegających wadom zgryzu – profilaktyka ortodontyczna lub profilaktyka profesjonalna próchnicy. Świadczenie to jest dostępne bezpłatnie w gabinetach posiadających umowę z NFZ.
Zachęcamy do zapoznania się z pełną treścią zarządzenia – dokument dostępny jest w załączeniu.