AOS – ZARZĄDZENIE NR 85/2025/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 27 października 2025 r. zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna
Szanowni Państwo,
uprzejmie informujemy, że z dniem 28 października 2025 r. weszły w życie zmiany wprowadzone zarządzeniem nr 85/2025/DSOZ zmieniającym zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna.
Celem wprowadzonych zmian jest dalsza poprawa dostępności do świadczeń specjalistycznych, w szczególności poprzez motywowanie świadczeniodawców do zwiększania liczby świadczeń udzielanych nowym pacjentom, a także promowanie kompleksowej opieki.
Poniżej przedstawiamy najważniejsze zmiany wynikające z niniejszego zarządzenia:
- Wprowadzenie mechanizmu docelowego oceny realizacji świadczeń
Nowy mechanizm uzależnia zasady finansowania od poziomu udziału określonych świadczeń w danym zakresie, tj.:
̶ świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych,
̶ świadczeń zabiegowych oznaczonych kodem rozpoczynającym się literą „Z”,
̶ diagnostycznych pakietów onkologicznych (DiLO).
Dla każdego zakresu świadczeń wyznaczona zostanie ogólnopolska mediana udziału powyższych świadczeń. Świadczeniodawcy, u których udział ten jest niższy od mediany, zobowiązani będą do jego zwiększenia o co najmniej 3 punkty procentowe w porównaniu z analogicznym kwartałem roku poprzedzającego realizację świadczeń lub do osiągnięcia wartości wyznaczonej przez medianę.
- Zastosowanie współczynnika korygującego 0,75
W przypadku nieosiągnięcia wymaganego poziomu udziału, świadczenia realizowane w kwartale następującym po okresie oceny będą finansowane z zastosowaniem współczynnika 0,75 dla świadczeń rozliczanych w ramach danego zakresu (z wyłączeniem świadczeń określonych w zarządzeniu).
- Okres przejściowy do 31 marca 2026 r.
Do tego czasu obowiązywać będą równolegle:
̶ przepisy zarządzenia nr 23/2025/DSOZ z dnia 1 kwietnia 2025 r.,
̶ oraz przepisy niniejszego zarządzenia (85/2025/DSOZ) w zakresie nowego mechanizmu oceny.
W okresie przejściowym porównania udziałów będą dokonywane w odniesieniu do rocznej mediany ogólnopolskiej świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych opublikowanej w dniu 2 maja 2025 r. w Biuletynie Informacji Publicznej NFZ.
Współczynnik 0,75 będzie stosowany jedynie wobec świadczeniodawców, którzy nie spełnią warunków określonych ani w zarządzeniu nr 23/2025/DSOZ, ani w nowym zarządzeniu.
- Pełne wdrożenie mechanizmu docelowego od 1 kwietnia 2026 r.
Zasady oparte na nowym sposobie wyliczania udziału świadczeń oraz ogólnopolskiej mediany obejmą świadczenia udzielane w okresie od 1 kwietnia do 30 czerwca 2026 r. W konsekwencji współczynnik 0,75, z zastosowaniem docelowych zasad, będzie miał zastosowanie do świadczeń udzielonych od sierpnia 2026 r.
Nowa roczna mediana ogólnopolska (z realizacji świadczeń w 2025 r.) zostanie opublikowana w II kwartale 2026 r.
- Rozszerzenie katalogu świadczeń wyłączonych ze stosowania współczynnika 0,75
Wyłączenia obejmują m.in.:
̶ wybrane rozpoznania z grup D,
̶ świadczenia udzielane pacjentom z chorobami rzadkimi w Ośrodkach Eksperckich Chorób Rzadkich (OECR), w zakresie oraz w skojarzonych zakresach świadczeń realizowanych w strukturze OECR, z rozpoznaniami określonymi równocześnie kodem ICD-10 i kodem ORPHA.
Wprowadzone zmiany stanowią kontynuację działań NFZ zmierzających do zwiększenia efektywności i dostępności świadczeń w ramach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, ze szczególnym uwzględnieniem opieki nad nowymi pacjentami oraz świadczeń diagnostycznych i zabiegowych realizowanych w trybie ambulatoryjnym.