Czy Twoja placówka jest gotowa na kontrolę? A może zastanawiasz się, które obszary działalności znajdą się „pod lupą” w nadchodzącym roku?

Narodowy Fundusz Zdrowia opublikował roczny plan kontroli na 2026 r. – dokument, który wskazuje kierunki działań Departamentu Kontroli, ale również sygnalizuje priorytety w zakresie nadzoru nad świadczeniodawcami.

Gdzie NFZ skieruje swoją uwagę?

Plan kontroli obejmuje szeroki wachlarz obszarów od realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, przez ich rozliczanie i sprawozdawczość, aż po ordynację leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych, a także realizację umów na wydawanie refundowanego leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobu medycznego wydawanego na receptę.

W części dotyczącej realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej pojawiają się m.in. kontrole:

  • w grupie zabiegowej w ramach umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w wybranych poradniach;
  • w leczeniu szpitalnym w grupie JGP sekcji D oraz F;
  • w rodzaju Leczenie Stomatologiczne;
  • w rodzaju Podstawowa Opieka Zdrowotna w zakresie świadczeń pielęgniarki szkolnej.

Należy zapewnić wewnętrzne monitorowanie tych obszarów oraz spójność dokumentacji z danymi raportowanymi.

Leki

NFZ zapowiada także kontrole w zakresie ordynacji leków, w tym substancji z grup ATC N02A, ATC N02B oraz ATC N03. Obejmą one analizę przepisywania m.in. leków przeciwbólowych i przeciwpadaczkowych oraz ocenę zgodności procedur z obowiązującymi wytycznymi.

Dodatkowo kontrolowane będą wyroby medyczne wydawane na zlecenie W tym obszarze weryfikowana będzie prawidłowość realizacji oraz dokumentacji.

Apteki i realizacja recept

W trzecim obszarze planu znajdziemy kontrole związane z realizacją recept refundowanych. Szczególną uwagę zwrócono na leki recepturowe zawierające antybiotyki oraz przypadki zmian w Dokumentach Realizacji Recept. Każda modyfikacja powinna być odpowiednio udokumentowana. Procesy w aptece powinny ograniczać ryzyko błędów.

Plan przewiduje objęcie kontrolą aptek, które nie były kontrolowane od 2021 roku.

Praktyka

Minimalna liczba postępowań kontrolnych w ramach kontroli koordynowanej w wielu obszarach wynosi 16, co wskazuje na planowy i systematyczny charakter działań kontrolnych. Harmonogram rozpisany na wszystkie kwartały roku wskazuje, że kontrole będą prowadzone systematycznie.

Plan kontroli to nie tylko lista obowiązków, to także cenna wskazówka, gdzie mogą występować ryzyka. Plan może być wykorzystany do przeprowadzenia audytu wewnętrznego oraz weryfikacji procedur.