Czy trzeba czekać do ostatniego dnia ważności orzeczenia o zdolności do uprawiania sportu, aby wykonać kolejne badanie okresowe? Nie ma takiego obowiązku. Narodowy Fundusz Zdrowia, w odpowiedzi na wniosek dotyczący zasad realizacji i rozliczania świadczeń z zakresu medycyny sportowej, potwierdził możliwość wykonania kolejnego badania przed upływem ważności dotychczasowego orzeczenia.

Stanowisko NFZ doprecyzowuje zasady, które powinni uwzględniać świadczeniodawcy realizujący świadczenia ambulatoryjnej opieki specjalistycznej w zakresie medycyny sportowej.

Co oznacza „przed upływem terminu ważności”?

Zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (t.j. Dz.U. z 2016 r. poz. 357 z późn. zm.) okresowe badania lekarskie przeprowadza się przed upływem terminu ważności orzeczenia lekarskiego o zdolności do uprawiania danego sportu.

Warunki realizacji tych badań zostały zmienione rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 27 lutego 2019 r. (Dz.U. z 2019 r. poz. 397).

Przepisy nie wymagają wykonania badania bezpośrednio przed końcem ważności dotychczasowego orzeczenia ani w ostatnim dniu jego obowiązywania. Zgodnie ze stanowiskiem NFZ kolejne badanie okresowe może zostać przeprowadzone wcześniej. Jego termin powinien jednak uwzględniać częstotliwość określoną w przepisach oraz warunki rozliczenia właściwego produktu.

Częstotliwość badań określają przepisy

Podstawowy zakres okresowych badań lekarskich dzieci i młodzieży do ukończenia 21. roku życia oraz zawodników między 21. a 23. rokiem życia wykonuje się co roku. Obejmuje on:

  • pomiary antropometryczne;
  • ogólne badanie lekarskie wraz z oceną stanu uzębienia i ostrości wzroku;
  • badanie ortopedyczne;
  • badanie elektrokardiograficzne 12-odprowadzeniowe z opisem;
  • badanie ogólne moczu;
  • morfologię krwi obwodowej z wzorem odsetkowym;
  • oznaczenie stężenia glukozy w surowicy krwi.

Co dwa lata przeprowadza się:

  • konsultację neurologiczną u osób uprawiających sporty walki;
  • badanie spirometryczne u osób uprawiających płetwonurkowanie.

U zawodników do ukończenia 16. roku życia pomiary antropometryczne, ogólne badanie lekarskie i badanie ortopedyczne można wykonywać dodatkowo co sześć miesięcy, jeżeli wymaga tego stan zdrowia zawodnika lub specyfika współzawodnictwa sportowego.

Badanie może odbyć się miesiąc wcześniej

NFZ odniósł się również do rozliczenia świadczenia w przypadku orzeczenia wydanego na 12 miesięcy.

Jeżeli świadczeniodawca rozlicza produkt o kodzie 5.05.00.0000052, tj. „kompleksowa kwalifikacja do dalszego – po 12 miesiącach – uprawiania sportu”, kolejne badanie może zostać wykonane w miesiącu poprzedzającym miesiąc, w którym upływa ważność dotychczasowego orzeczenia.

Przykładowo, jeżeli ważność orzeczenia kończy się w październiku, kolejne badanie może zostać przeprowadzone we wrześniu. Świadczeniodawca musi przy tym zachować pozostałe warunki realizacji i rozliczenia świadczenia.

Dokumentacja powinna potwierdzać udzielenie świadczenia

NFZ wskazuje, że realizacja świadczenia powinna wynikać z potrzeb diagnostycznych związanych ze stanem zdrowia zawodnika oraz specyfiką współzawodnictwa sportowego.

Jeżeli termin lub zakres badania wynika z takich okoliczności, powinny one zostać odnotowane w dokumentacji medycznej. Dokumentacja powinna również potwierdzać zakres przeprowadzonych badań, ich wyniki oraz podstawę wydania kolejnego orzeczenia.

Wcześniejszy termin nie powinien wynikać wyłącznie z powodów organizacyjnych, takich jak zamiar przeprowadzenia badań większej grupy zawodników w jednym terminie.

Warunki rozliczenia świadczenia

Data wykonania badania przypadająca przed końcem ważności dotychczasowego orzeczenia nie przesądza o nieprawidłowości rozliczenia.

Świadczeniodawca powinien jednak uwzględnić:

  • datę i okres ważności poprzedniego orzeczenia;
  • kod oraz warunki rozliczanego produktu;
  • częstotliwość badań określoną w przepisach;
  • zakres wykonanej diagnostyki;
  • dokumentację medyczną potwierdzającą udzielenie świadczenia.

Stanowisko NFZ doprecyzowuje zasady organizacji i rozliczania badań w zakresie medycyny sportowej. Kolejne badanie może zostać przeprowadzone przed końcem ważności dotychczasowego orzeczenia. W przypadku produktu o kodzie 5.05.00.0000052 NFZ dopuścił jego wykonanie w miesiącu poprzedzającym upływ ważności orzeczenia wydanego na 12 miesięcy.

Termin badania nie może być jednak ustalany dowolnie. Świadczeniodawca powinien uwzględnić częstotliwość badań, warunki właściwego produktu rozliczeniowego oraz potrzebę diagnostyczną wynikającą ze stanu zdrowia zawodnika lub specyfiki współzawodnictwa sportowego.

Nie trzeba zatem czekać do ostatniego dnia ważności orzeczenia. Wcześniejsze wykonanie badania powinno być zgodne z obowiązującymi przepisami, warunkami rozliczenia świadczenia oraz wymaganiami dotyczącymi prowadzenia dokumentacji medycznej.