WAŻNE! E-skierowania – obowiązek wskazywania kodu procedury ICD-9 oraz zmiana zasad walidacji w systemie P1
Szanowni Państwo,
w nawiązaniu do przekazywanej Państwu w styczniu 2026 r. informacji dotyczącej zmian wprowadzonych rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 19 grudnia 2025 r. zmieniającym rozporządzenie w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U. z 2025 r. poz. 1853), zwracamy uwagę na regulację dotyczącą zakresu informacji zamieszczanych na skierowaniach.
W praktyce stosowania przepisów szczególnego znaczenia nabrała obecnie zmiana § 9 ust. 2 ww. rozporządzenia, odnosząca się do sposobu oznaczania rodzaju świadczenia, na które kierowany jest pacjent, oraz rozpoznania klinicznego.
Rozporządzenie z dnia 19 grudnia 2025 r. wprowadziło, począwszy od 1 stycznia 2026 r., zmianę treści § 9 ust. 2 pkt 3 i 4. Jednocześnie, zgodnie z § 3 rozporządzenia zmieniającego, do dnia 30 czerwca 2026 r. skierowania mogły być wystawiane na dotychczasowych zasadach. Oznacza to, że od 1 lipca 2026 r. skierowania powinny być wystawiane z uwzględnieniem nowych wymogów określonych w § 9.
Obowiązek wskazania kodu procedury ICD-9
Zgodnie z § 9 ust. 2 pkt 3 ww. rozporządzenia skierowanie powinno zawierać:
„oznaczenie rodzaju badania, konsultacji lub leczenia, na które kieruje się pacjenta, zgodnie z obowiązującą Międzynarodową Klasyfikacją Procedur Medycznych”.
Oznacza to konieczność wskazania na skierowaniu właściwego oznaczenia procedury medycznej zgodnie z obowiązującą Międzynarodową Klasyfikacją Procedur Medycznych (ICD-9-PL). Wymóg ten należy odróżnić od obowiązku wskazania rozpoznania klinicznego. Zgodnie z § 9 ust. 2 pkt 4 skierowanie powinno bowiem zawierać również:
„rozpoznanie kliniczne dotyczące problemu zdrowotnego, stanowiące przyczynę wystawienia skierowania oraz rozpoznania współistniejące, z zastosowaniem obowiązującej Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych”.
Tym samym skierowanie powinno zawierać zarówno informację dotyczącą rozpoznania klinicznego – w klasyfikacji ICD-10, jak również informację dotyczącą rodzaju badania, konsultacji lub leczenia – z zastosowaniem klasyfikacji procedur medycznych ICD-9.
Zaostrzenie walidacji e-skierowań w systemie P1
Powyższy wymóg nabrał dodatkowego znaczenia w związku z wdrożeniem przez Centrum e-Zdrowia reguły walidacyjnej REG.WER.21502 „Wymagalność podania kodu procedury ICD-9 w skierowaniu ogólnym/na rehabilitację”.
Zgodnie z komunikatem Centrum e-Zdrowia dotyczącym aktualizacji usługi e-skierowań, reguła REG.WER.21502 została wprowadzona w celu weryfikacji, czy w skierowaniu ogólnym oraz skierowaniu na rehabilitację został wskazany wymagany kod procedury ICD-9. Początkowo reguła funkcjonowała w trybie ostrzeżenia, co miało umożliwić dostosowanie systemów informatycznych oraz procesów po stronie świadczeniodawców.
Od 1 września 2026 r. reguła została przełączona w tryb zwracania błędu. W konsekwencji brak wymaganego kodu procedury ICD-9 w przypadkach objętych regułą może skutkować odrzuceniem e-skierowania przez system P1, a tym samym uniemożliwić jego prawidłowe wystawienie i dalszą realizację.
Rekomendujemy dokonanie weryfikacji, czy wykorzystywane systemy teleinformatyczne oraz procedury wystawiania e-skierowań umożliwiają prawidłowe wskazywanie wymaganych kodów ICD-9, a także czy osoby uprawnione do wystawiania skierowań zostały poinformowane o konieczności uzupełniania tego elementu dokumentacji.
Zakres informacji wymaganych na skierowaniu
Mając na uwadze powyższe, zgodnie z aktualnym brzmieniem § 9 rozporządzenia skierowanie powinno zawierać co najmniej następujące informacje:
- oznaczenie podmiotu wystawiającego skierowanie, zgodnie z § 10 pkt 1, oraz adres miejsca wystawienia skierowania;
- oznaczenie pacjenta, zgodnie z § 10 pkt 2;
- oznaczenie rodzaju badania, konsultacji lub leczenia, na które kieruje się pacjenta, zgodnie z obowiązującą Międzynarodową Klasyfikacją Procedur Medycznych (ICD-9);
- rozpoznanie kliniczne dotyczące problemu zdrowotnego, stanowiące przyczynę wystawienia skierowania oraz rozpoznania współistniejące, z zastosowaniem obowiązującej Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych (ICD-10);
- inne informacje lub dane w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia badania, konsultacji lub leczenia;
- datę wystawienia skierowania;
- oznaczenie osoby kierującej, zgodnie z § 10 pkt 3;
- numer identyfikujący skierowanie, o którym mowa w art. 59aa ust. 4 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych – jeżeli dotyczy;
- numer umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawartej z Narodowym Funduszem Zdrowia, w ramach wykonania której zostało wystawione skierowanie.
Ponadto, w przypadkach określonych w § 9 ust. 3, jeżeli osobą wystawiającą skierowanie jest lekarz ubezpieczenia zdrowotnego, pielęgniarka ubezpieczenia zdrowotnego albo położna ubezpieczenia zdrowotnego, skierowanie powinno zawierać dodatkowo numer umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawartej z Narodowym Funduszem Zdrowia, chyba że skierowanie jest wystawiane w postaci elektronicznej i możliwe jest dokonanie weryfikacji uprawnień w systemie , o którym mowa w art. 7 ust. 1 ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia.
Należy mieć na względzie, że wskazane powyżej wymogi dotyczące treści skierowania wynikają bezpośrednio z obowiązujących przepisów prawa, natomiast zakres oraz sposób ich technicznej weryfikacji w systemie P1 jest determinowany regułami walidacyjnymi wdrażanymi przez Centrum e-Zdrowia.
W związku z przełączeniem reguły REG.WER.21502 w tryb zwracania błędu rekomendujemy dokonanie niezwłocznej weryfikacji stosowanych przez Państwa procedur oraz konfiguracji systemów służących do wystawiania e-skierowań, w szczególności w odniesieniu do skierowań ogólnych oraz skierowań na rehabilitację.
Treść rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 19 grudnia 2025 r. oraz komunikat Centrum e-Zdrowia dotyczący aktualizacji usługi e-skierowań przekazujemy poniżej:
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 19 grudnia 2025 r. (Dz. U. z 2025 r. poz. 1853)