Budżet NFZ na 2026 i alokacja środków
Znaczenie dla rozliczeń świadczeń za 2025 r.
Na początku 2026 r. Narodowy Fundusz Zdrowia prowadzi dwa równoległe procesy istotne dla świadczeniodawców: finalizację planu finansowego na 2026 r. oraz zamykanie umów za 2025 r. Etapy te są ze sobą powiązane i wpływają na sposób rozliczenia świadczeń wykonanych w poprzednim roku.
Budżet NFZ na 2026 r. – podstawowe dane
Projekt planu finansowego NFZ na 2026 r. określa ogólne ramy finansowe funkcjonowania systemu ochrony zdrowia. Z dokumentu wynika, że:
- przychody NFZ zaplanowano na poziomie 217,4 mld zł,
- wpływy ze składki zdrowotnej mają wynieść 184,3 mld zł,
- dotacja z budżetu państwa została określona na poziomie 26 mld zł,
- nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej przekraczają 201 mld zł, co stanowi ok. 93 % całkowitego budżetu NFZ.
Największa część środków została przeznaczona na świadczenia szpitalne, podstawową opiekę zdrowotną oraz ambulatoryjną opiekę specjalistyczną. Dane pochodzą z projektu planu finansowego NFZ na 2026 r., opublikowanego w Biuletynie Informacji Publicznej NFZ.
Plan finansowy wyznacza maksymalny poziom wydatków Funduszu, jednak sam w sobie nie rozstrzyga o sposobie rozliczenia konkretnych umów ani o finansowaniu świadczeń wykonanych ponad limit.
Alokacja środków – etap decyzyjny
Po ustaleniu planu finansowego NFZ przechodzi do etapu alokacji środków, czyli rozdziału dostępnych pieniędzy pomiędzy poszczególne zakresy świadczeń, oddziały wojewódzkie oraz umowy ze świadczeniodawcami. Proces ten opiera się na analizie wykonania umów za 2025 r. oraz na danych sprawozdawczych przekazanych do NFZ.
Na tym etapie zapadają decyzje, które w praktyce wpływają na zakres finansowania świadczeń wykonanych w poprzednim roku, w tym świadczeń ponadlimitowych.
W praktyce etap alokacji środków opiera się na danych już zaraportowanych do NFZ, dlatego działania MBRK koncentrują się na ich analizie, korekcie i uporządkowaniu przed zakończeniem procesu zamykania umów.
Zamykanie umów za 2025 r. – znaczenie danych
Proces zamykania umów obejmuje weryfikację wykonania oraz ocenę poprawności i kompletności danych sprawozdawczych. Jest to etap bezpośrednio poprzedzający decyzje alokacyjne.
Dla świadczeniodawców oznacza to, że:
- błędy formalne lub rozliczeniowe mogą wpływać na ocenę wykonania umowy,
- niekompletne lub niespójne dane mogą ograniczyć możliwość rozliczenia części świadczeń,
- korekty danych wprowadzone na tym etapie mogą mieć znaczenie dla ostatecznych rozliczeń.
Działania MBRK w okresie zamykania umów
W okresie zamykania umów za 2025 r. oraz przygotowywania alokacji środków MBRK realizuje prace operacyjne prowadzone bezpośrednio na danych rozliczeniowych i wykonaniu umów.
Zakres działań obejmuje m.in.:
- analizę wykonania umów w odniesieniu do limitów i warunków kontraktowych,
- identyfikację rozbieżności pomiędzy wykonaniem faktycznym a danymi wykazanymi w raportach,
- weryfikację poprawności sprawozdawania świadczeń (m.in. zakres, personel, tryb realizacji, daty),
- identyfikację błędów mogących wpływać na ocenę wykonania umowy,
- przygotowanie korekt raportów oraz wsparcie we wdrażaniu ich w systemach sprawozdawczych,
- bieżące wsparcie w interpretacji zasad rozliczeń obowiązujących na etapie zamykania roku.
Działania te są prowadzone z uwzględnieniem harmonogramu prac NFZ, tak aby dane przekazywane do Funduszu były spójne i kompletne na etapie podejmowania decyzji alokacyjnych.
Podsumowanie
Budżet NFZ na 2026 r. określa ogólne ramy finansowe systemu ochrony zdrowia, natomiast sposób rozliczenia świadczeń wykonanych w 2025 r., zależy od procesu zamykania umów oraz alokacji środków. Na tym etapie kluczowe znaczenie mają dane faktycznie wykazane w systemach NFZ.
Działania polegające na analizie wykonania, identyfikacji błędów i korekcie danych mogą mieć wpływ na ocenę realizacji umów oraz na zakres rozliczenia świadczeń wykonanych ponad limit. W tym okresie MBRK pracuje operacyjnie na danych rozliczeniowych swoich klientów, wspierając ich w przygotowaniu informacji wykorzystywanych przez NFZ w procesie alokacji środków.