Najczęstsze zalecenia pokontrolne NFZ – kluczowe zasady dla prawidłowej realizacji umów
Szanowni Państwo,
w trakcie kontroli przeprowadzanych w placówkach medycznych, jednym z najczęściej weryfikowanych obszarów są kwestie związane z personelem oraz realizacją świadczeń zdrowotnych zgodnie z obowiązującymi umowami. Niezależnie od specyfiki placówki, pewne zasady i wymogi pojawiają się w niemal każdej kontroli. Do najczęściej wyartykułowanych zaleceń pokontrolnych należą następujące zapisy:
1. obowiązek spełnienia wymagań w zakresie personelu lekarskiego udzielającego świadczeń w kontrolowanym zakresie;
2. realizacja świadczeń przez lekarzy zgodnie z załączonym do kontrolowanej umowy załącznikiem „Harmonogram – zasoby”;
3. w przypadku zmian w wykazie personelu udzielającego świadczeń w ramach kontrolowanej umowy należy każdorazowo zgłaszać zmiany do załącznika „Harmonogram – zasoby” do umowy w terminie i na zasadach określonych w obowiązującym w okresie wykonywania tych czynności załączniku do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielania świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2023 r. poz. 1194).
Wskazane kwestie stanowią wspólny mianownik wielu kontroli, dlatego warto zwrócić na nie szczególną uwagę, dbając o prawidłową realizację zapisów umowy, a w trakcie ewentualnej kontroli wyeliminować ryzyko sankcji, bo przecież:
Ad. 1. Spełnienie wymagań dotyczących personelu lekarskiego gwarantuje, że świadczenia opieki zdrowotnej będą realizowane przez wykwalifikowanych specjalistów, co jest kluczowe dla zapewnienia bezpieczeństwa pacjentów oraz zgodności z przepisami prawa. Właściwe kwalifikacje personelu medycznego to również jeden z warunków umożliwiających prawidłową realizację umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia.
Ad. 2. „Harmonogram – zasoby” stanowi integralną część umowy, określającą szczegółowe zasady organizacji świadczeń opieki zdrowotnej, w tym czas pracy i dostępność personelu. Realizacja świadczeń zgodnie z tym dokumentem umożliwia zachowanie ciągłości i terminowości udzielania świadczeń oraz minimalizuje ryzyko nieprawidłowości organizacyjnych mogących skutkować naruszeniem warunków umowy.
Ad. 3. Zgłaszanie zmian w wykazie personelu w odpowiednim terminie pozwala na bieżącą aktualizację dokumentacji umownej, co zapewnia zgodność realizowanych świadczeń z wymogami umowy oraz obowiązującymi przepisami prawa. Brak terminowego zgłaszania zmian może prowadzić do trudności w weryfikacji jakości i dostępności świadczeń, a także potencjalnych sankcji w przypadku kontroli ze strony NFZ.