Podmioty realizujące fizjoterapię domową od lat mierzą się z praktycznymi problemami interpretacyjnymi dotyczącymi zasad rozliczania świadczeń w miejscach, gdzie jednocześnie opieką obejmowanych jest wielu pacjentów. Dotyczy to przede wszystkim domów pomocy społecznej (DPS), zakładów opiekuńczo-leczniczych czy innych placówek, w których pod jednym adresem przebywa większa liczba świadczeniobiorców.
Jedną z najczęściej pojawiających się wątpliwości jest pytanie, jak należy rozliczać produkt 5.11.01.0000093 „Fizjoterapia realizowana w warunkach domowych pierwsze 30 minut” w sytuacji, gdy do tego samego miejsca w tym samym dniu przyjeżdża więcej niż jeden fizjoterapeuta.
Skąd wzięły się wątpliwości?
Zgodnie z obowiązującymi zasadami rozliczeń, w przypadku realizacji świadczeń domowych dla większej liczby pacjentów w tym samym miejscu i tego samego dnia, dla pierwszego świadczeniobiorcy sprawozdawany jest produkt „Fizjoterapia realizowana w warunkach domowych pierwsze 30 minut”, natomiast dla pozostałych pacjentów lub kolejnych świadczeń stosowane są produkty „kolejne 30 minut” albo „kolejne 15 minut”.
Konstrukcja tych produktów nie jest przypadkowa. Wyższa wycena pierwszych 30 minut odzwierciedla nie tylko samą realizację świadczenia, ale również koszty organizacyjne związane z dotarciem fizjoterapeuty do miejsca udzielania świadczeń.
W praktyce pojawiło się jednak pytanie: skoro do jednego DPS mogą przyjechać niezależnie dwaj, trzej lub nawet większa liczba fizjoterapeutów, a każdy z nich ponosi koszt dojazdu, to czy produkt „pierwsze 30 minut” może zostać rozliczony wyłącznie raz dla całej placówki, czy też osobno przez każdego fizjoterapeutę?
Jeden DPS, kilku fizjoterapeutów
Takie sytuacje nie należą do rzadkości. W wielu domach pomocy społecznej liczba pacjentów wymagających fizjoterapii jest na tyle duża, że świadczenia realizowane są równolegle przez kilku fizjoterapeutów.
Każdy z nich wykonuje własne czynności terapeutyczne, prowadzi dokumentację medyczną, odpowiada za realizację świadczeń wobec przypisanych pacjentów i co równie istotne, samodzielnie dojeżdża do miejsca udzielania świadczeń.
Kluczową wątpliwością było uwzględnienie kosztów dojazdu w sytuacji, gdy świadczenia pod tym samym adresem realizuje kilku fizjoterapeutów.
Stanowisko NFZ
W odpowiedzi na skierowane zapytanie Narodowy Fundusz Zdrowia przedstawił swoje stanowisko. Fundusz potwierdził, że świadczenia rehabilitacji domowej są sprawozdawane na konkretnego fizjoterapeutę realizującego świadczenia w danym dniu. Oznacza to, że w sytuacji, gdy pod tym samym adresem świadczeń udziela więcej niż jeden fizjoterapeuta, produkt „Fizjoterapia realizowana w warunkach domowych pierwsze 30 minut” może zostać wykazany przez każdego z nich.
Oznacza to, że każdy fizjoterapeuta realizujący świadczenia w danym miejscu i dniu może wykazać produkt „Fizjoterapia realizowana w warunkach domowych pierwsze 30 minut” dla pierwszego świadczeniobiorcy objętego przez niego świadczeniem.
Znaczenie interpretacji dla świadczeniodawców
Interpretacja NFZ potwierdza, że rozliczenia powinny odzwierciedlać rzeczywistą organizację udzielania świadczeń, a nie wyłącznie fakt, że pacjenci przebywają pod tym samym adresem.
Jeżeli więc do DPS przyjeżdża trzech fizjoterapeutów i każdy z nich realizuje świadczenia dla przypisanych mu pacjentów, każdy z tych fizjoterapeutów może wykazać produkt „Fizjoterapia realizowana w warunkach domowych pierwsze 30 minut”. Nie ma podstaw do ograniczenia tego produktu wyłącznie do jednego świadczeniodawcy lub jednego pacjenta w całej placówce.
Przedstawione stanowisko oznacza, że możliwość rozliczenia produktu jest powiązana z realizacją świadczeń przez konkretnego fizjoterapeutę, a nie wyłącznie z adresem udzielania świadczeń.
Mniej ryzyka, większa pewność rozliczeń
Część podmiotów leczniczych podchodziło do tego zagadnienia z dużą ostrożnością, obawiając się zakwestionowania rozliczeń przez płatnika. Otrzymane wyjaśnienia pozwalają uporządkować stosowaną praktykę i potwierdzają, że rozliczenia powinny być powiązane z rzeczywistym wykonywaniem świadczeń przez konkretnego fizjoterapeutę.
To szczególnie ważna informacja dla świadczeniodawców realizujących dużą liczbę świadczeń domowych w domach pomocy społecznej oraz innych placówkach, gdzie jednocześnie pracuje kilku członków personelu fizjoterapeutycznego.
Wnioski
Fundusz potwierdził możliwość rozliczania produktu „Fizjoterapia realizowana w warunkach domowych pierwsze 30 minut” przez każdego fizjoterapeutę udzielającego świadczeń w tym samym miejscu i dniu. Dla świadczeniodawców oznacza to większą pewność rozliczeń oraz potwierdzenie, że organizacja pracy oparta na kilku fizjoterapeutach obsługujących jedną placówkę nie powoduje utraty prawa do rozliczenia produktu uwzględniającego koszty dojazdu.