PSY – ZARZĄDZENIE NR 55/2024/DSOZ PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA z dnia 6 czerwca 2024 r. zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień
Szanowni Państwo,
dnia 1 lipca 2024 r. wchodzą w życie zmiany wprowadzone zarządzeniem nr 55/2024/DSOZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień.
Wprowadzone zmiany dotyczą następujących kwestii:
-
zmiana taryf dla porad kompleksowo- konsultacyjnych dla osób z autyzmem dziecięcym oraz programu terapeutyczno-rehabilitacyjnego dla osób z autyzmem dziecięcym, realizowanych w zakresach: świadczenia dla osób z autyzmem dziecięcym lub innymi całościowymi zaburzeniami rozwoju, świadczenia psychiatrycznego ambulatoryjnego dla dzieci i młodzieży,
centrum zdrowia psychicznego dla dzieci i młodzieży – poradnia zdrowia psychicznego – II poziom referencyjny, centrum zdrowia psychicznego dla dzieci i młodzieży – II poziom referencyjny, oraz wprowadzenie nowych taryf dla porad lekarskich w zakresie świadczenia dla osób z autyzmem dziecięcym lub innymi całościowymi zaburzeniami rozwoju:
1 )porada kompleksowo- konsultacyjna dla osób z autyzmem dziecięcym – diagnostyczna wraz z testem diagnostycznym, dwóch prowadzących (60 minut): 33,23 pkt;
2) porada kompleksowo-konsultacyjna dla osób z autyzmem dziecięcym – diagnostyczna wraz z testem diagnostycznym, dwóch prowadzących (120 minut – pierwsze 60 minut): 31,39 pkt;
3) porada kompleksowo-konsultacyjna dla osób z autyzmem dziecięcym – diagnostyczna wraz z testem diagnostycznym, dwóch prowadzących (120 minut – drugie 60 minut) : 31,39 pkt;
4) konsylium (15 minut) do każdych 60 min porady kompleksowo-konsultacyjnej dla osób z autyzmem dziecięcym – diagnostycznej wraz z testem diagnostycznym: 0,00 pkt;
5) porada kompleksowo-konsultacyjna dla osób z autyzmem dziecięcym – diagnostyczna uzupełniająca, dwóch prowadzących (60 minut): 24,01 pkt;
6) porada kompleksowo-konsultacyjna dla osób z autyzmem dziecięcym – diagnostyczna uzupełniająca, dwóch prowadzących (120 minut – pierwsze 60 minut) : 24,01 pkt;
7) porada kompleksowo-konsultacyjna dla osób z autyzmem dziecięcym – diagnostyczna – uzupełniająca, dwóch prowadzących (120 minut – drugie 60 minut): 24,02 pkt;
8) porada kompleksowo- konsultacyjna dla osób z autyzmem dziecięcym – kontrolna, dwóch prowadzących (60 minut): 24,01 pkt;
9) porada kompleksowo-konsultacyjna dla osób z autyzmem dziecięcym – kontrolna, dwóch prowadzących (120 minut – pierwsze 60 minut) : 24,01 pkt;
10) porada kompleksowo-konsultacyjna dla osób z autyzmem dziecięcym – kontrolna, dwóch prowadzących (120 minut – drugie 60 minut): 24,02 pkt;
11) wizyta terapeutyczna w ramach programu terapeutycznorehabilitacyjnego dla osób z autyzmem dziecięcym (60 minut ) wyodrębnione usługi w ramach zawodów: pedagog, pedagog specjalny, fizjoterapeuta terapeuta zajęciowy12,56 pkt
12) porada terapeutyczna w ramach programu terapeutycznorehabilitacyjnego dla osób z autyzmem dziecięcym (60 minut ) psycholog posiadający kompetencje w zakresie terapii integracji sensorycznej:12,56 pkt;
13) terapia i poradnictwo psychologiczne w ramach programu terapeutycznorehabilitacyjnego dla osób z autyzmem dziecięcym – osoba z autyzmem dziecięcym (60 minut) 12,56 pkt;
14) terapia i poradnictwo psychologiczne w ramach programu terapeutycznorehabilitacyjnego dla osób z autyzmem dziecięcym – rodzina osoby z autyzmem dziecięcym (60 minut): 12,56 pkt;
15) terapia zaburzeń mowy i porozumiewania się w ramach programu terapeutycznorehabilitacyjnego dla osób z autyzmem dziecięcym (60 minut): 12,56 pkt;
16) psychoedukacja rodziców w ramach programu terapeutycznorehabilitacyjnego dla osób z autyzmem dziecięcym (60 minut) : 12,56 pkt;
17) Zmiana wyceny dotyczy również grupowych zajęć terapeutycznych.
- wprowadzeniu do przepisu regulującego sposób rozliczania sesji grupowych, wyłączenia w stosunku do grupowych zajęć terapeutycznych realizowanych w ramach programu terapeutyczno-rehabilitacyjnego dla osób z autyzmem dziecięcym:
w przypadku grupowych zajęć terapeutycznych realizowanych w ramach programu terapeutyczno-rehabilitacyjnego dla osób z autyzmem dziecięcym, o których mowa w lp. 2 i 7 załącznika nr 6 oraz lp. 3 i 4 załącznika nr 8 do rozporządzenia, rozliczeniu podlega sesja dla grupy składającej się do 5 świadczeniobiorców. W przypadku grupy składającej się z więcej niż 5 uczestników rozliczeniu podlega każdy kolejny uczestnik, jednakże nie więcej niż 5 świadczeniobiorców, ponad limit rozliczany sesją.
3) modyfikacji przepisu regulującego stosowanie wskaźników korygujących, w związku z nową wyceną świadczeń,
4) poszerzeniu przepisu dotyczącego sposobu postępowania w przypadku absencji uczestników sesji grupowej, o grupowe zajęcia terapeutyczne realizowane w ramach programu terapeutyczno-rehabilitacyjnego dla osób z autyzmem dziecięcym,
w przypadku absencji uczestników sesji grupowej, o której mowa w lp. 1-4 załącznika nr 8 do rozporządzenia, możliwe jest rozliczenie sesji grupowej z liczbą uczestników od 3 do 5 osób, a w przypadku absencji uczestników grupowych zajęć terapeutycznych, o których mowa w lp. 2 i 7 załącznika nr 6 oraz lp. 3 i 4 załącznika nr 8 do rozporządzenia, możliwe jest rozliczenie grupowych zajęć terapeutycznych z liczbą uczestników od 3 do 4 osób; w dokumentacji medycznej indywidualnej wewnętrznej świadczeniobiorcy świadczeniodawca odnotowuje powód nieobecności uczestnika sesji
5) dodaniu w § 18 ust. 1 zarządzenia zmienianego nowych jednostek redakcyjnych regulujących:
a) sposób postępowania z wynikiem testu diagnostycznego wykonanego w ramach porady kompleksowo- konsultacyjnej dla osób z autyzmem dziecięcym – diagnostycznej (pkt 62),
w przypadku udzielenia porady kompleksowo-konsultacyjnej dla osób z autyzmem dziecięcym – diagnostycznej (60 minut) wraz z testem diagnostycznym oraz porady kompleksowo- konsultacyjnej dla osób z autyzmem dziecięcym – diagnostycznej (120 minut) wraz z testem diagnostycznym, o których mowa w załączniku nr 1 i 1a, do dokumentacji medycznej indywidualnej wewnętrznej świadczeniobiorcy należy dołączyć wynik testu;
b) sposób realizowania i dokumentowania konsylium w przypadku udzielenia porady kompleksowo- konsultacyjnej dla osób z autyzmem dziecięcym – diagnostycznej (pkt 63),
udzielenie porady kompleksowo-konsultacyjnej dla osób z autyzmem dziecięcym – diagnostycznej wymaga zrealizowania konsylium; wynik konsylium świadczeniodawca zobowiązany jest odnotować w dokumentacji indywidualnej wewnętrznej świadczeniobiorcy;
-
c) okoliczności sprawozdawania do Funduszu co najmniej jednej grupy problemów w związku z diagnozą psychologiczną, w przypadku udzielenia świadczeń w zakresie zespołu/ośrodka środowiskowej opieki psychologicznej i psychoterapeutycznej dla dzieci i młodzieży – I poziom referencyjny (pkt 64),
d) sposób dokumentowania działań podejmowanych wobec rodzin i przedstawicieli ustawowych dzieci i młodzieży, w ramach wizyty osoby prowadzącej terapię środowiskową (pkt 65), –zakres oddziaływań podjętych w trakcie wizyty odnotowuje się w dokumentacji indywidualnej wewnętrznej świadczeniobiorcy;
e) sposób rozliczania grupowych zajęć terapeutycznych w ramach programu terapeutyczno-rehabilitacyjnego dla osób z autyzmem dziecięcym (pkt 66).
Prosimy o zapoznanie się ze szczegółami zarządzenia.
Przepisy zarządzenia stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych od dnia 1 lipca 2024 r.