ZARZĄDZENIE NR 68/2024/DSOZ PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA z dnia 15 lipca 2024 r. zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne – świadczenia wysokospecjalistyczne
Szanowni Państwo,
informujemy, że z dniem 16 lipca 2024 r. weszły w życie zmiany wprowadzone zarządzeniem 68/2024/DSOZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne – świadczenia wysokospecjalistyczne.
Wprowadzone zmiany dotyczą:
1. w zakresie załącznika nr 1a do zarządzenia (Katalog grup) dokonano stosownych zmian obejmujących:
a. w obszarze chorób zakaźnych i alergii w grupach z sekcji S, zmiany polegające na implementacji nowych taryf, modyfikacji i utworzeniu nowych grup:
· z grupy S51 – AIDS – leczenie choroby pełnoobjawowej, mając na uwadze wysoki udział krótkich hospitalizacji w grupie S51, związanych wyłącznie z wykonaniem badań kontrolnych, co wiąże się ze znacznie niższymi kosztami niż w przypadku pacjentów chorych na AIDS wymagających długiego leczenia w warunkach szpitalnych utworzono dwie grupy w zależności od długości pobytu: S51C AIDS – leczenie choroby pełnoobjawowej < 6 dni i S51D AIDS – leczenie choroby pełnoobjawowej > 5 dni. Brak wprowadzenia zmiany oraz przyjęcie średniej długości hospitalizacji skutkowałoby obniżeniem taryfy dla pacjentów, których stan wymaga dłuższego pobytu w szpitalu;
· z grupy S60 Choroby zakaźne niewirusowe przeniesiono wszystkie rozpoznania związane z posocznicą do grupy S56 i zmieniono nazwę grupy na S56 Posocznica (dotychczas S56 Posocznica o ciężkim przebiegu) – przeprowadzone analizy hospitalizacji pacjentów rozliczanych grupą S56, których rozpoznaniem głównym była posocznica wskazywały na zbliżony poziom kosztów do hospitalizacji z grupy S56 Posocznica o ciężkim przebiegu;
· zmodyfikowano grupę S33 poprzez jej podział wg kryterium wykonanej procedury i wykazanej przyczyny hospitalizacji na grupy S33 Choroby alergiczne > 17 r.ż. i S34 Ciężkie alergie i powikłania > 17 r.ż.;
· dokonano aktualizacji limitów liczby dni finansowanych grupą i wartości osobodnia ponad ryczałt;
b. w obszarze chorób wątroby, dróg żółciowych, trzustki i śledziony (sekcja G i grupy PZG01 i PZG02) zmiany polegające na implementacji nowych taryf, modyfikacji grup i utworzeniu nowej grupy:
· utworzono grupę G15 Duże i średnie zabiegi wątroby z połączenia grup G12 Duże zabiegi wątroby i G13 Średnie zabiegi wątroby ze względu na zbliżony wynik analizy kosztów;
· wprowadzono zmianę limitów dni finansowanych grupą dla G01 Rozległe zabiegi wątroby, G11 Kompleksowe zabiegi wątroby, G28 Nowotwory dróg żółciowych, G36 Ostre zapalenie trzustki o ciężkim przebiegu, G37 Ostre zapalenie trzustki oraz zaktualizowano wartości osobodnia ponad ryczałt finansowany grupą dla wszystkich grup, dla których został on określony;
c. w obszarze chorób przewodu pokarmowego (sekcja F i PZF01 – PZF12) zmiany polegające na implementacji nowych taryf, modyfikacji i utworzeniu nowych grup z połączenia grup podobnych kosztowo:
· F05 Diagnostyczne i małe zabiegi górnego odcinka przewodu pokarmowego z grupy F04 Diagnostyczne i małe zabiegi przewodu pokarmowego oraz procedur z grup F13 Zabiegi lecznicze żołądka i dwunastnicy oraz F34 Średnie i endoskopowe zabiegi przewodu pokarmowego;
· F06 Średnie i endoskopowe zabiegi górnego odcinka przewodu pokarmowego z procedur z grup F12 Duże zabiegi żołądka i dwunastnicy, F13 Zabiegi lecznicze żołądka i dwunastnicy i F34 Średnie i endoskopowe zabiegi przewodu pokarmowego;
· F37 Diagnostyczne i małe zabiegi dolnego odcinka przewodu pokarmowego z grupy F34 Średnie i endoskopowe zabiegi przewodu pokarmowego;
· F38 Średnie i endoskopowe zabiegi dolnego odcinka przewodu pokarmowego z procedur z grup F22 Duże i endoskopowe zabiegi jelita cienkiego, F32 Duże i endoskopowe zabiegi jelita grubego, F34 Średnie i endoskopowe zabiegi przewodu pokarmowego i procedury z grupy F44 Diagnostyczne i lecznicze zabiegi jamy brzusznej;
· F30 Kompleksowe i duże zabiegi jelita grubego z grup F31 Kompleksowe zabiegi jelita grubego i procedur z grup F32 Duże i endoskopowe zabiegi jelita grubego;
· PZF13 Kompleksowe i duże zabiegi jelita grubego < 18 r.ż. z procedur z grup F32 Duże i endoskopowe zabiegi jelita grubego, PZF04 Kompleksowe zabiegi jelita grubego < 18 r.ż. F31 Kompleksowe zabiegi jelita grubego;
· usunięto grupy F04 Diagnostyczne i małe zabiegi przewodu pokarmowego, F13 Zabiegi lecznicze żołądka i dwunastnicy, F31 Kompleksowe zabiegi jelita grubego, F32 Duże i endoskopowe zabiegi jelita grubego, F34 Średnie i endoskopowe zabiegi przewodu pokarmowego, PZF04 Kompleksowe zabiegi jelita grubego < 18 r.ż.;
· określono limit liczby dni finansowanych grupą w 7 JGP, w tym 2 nowoutworzonych a w pozostałych grupach dokonano aktualizacji oraz dokonano aktualizacji wartości osobodnia ponad ryczałt finansowany grupą dla grup, dla których został on określony;
2. w zakresie załącznika nr 1b do zarządzenia (Katalog produktów odrębnych) wprowadzono produkt rozliczeniowy: 5.52.01.0001580 Pobyt związany z leczeniem ostrej fazy udaru niedokrwiennego za pomocą przezcewnikowej trombektomii mechanicznej, dedykowany dla świadczeniodawców spełniających warunki realizacji dla wprowadzanego świadczenia gwarantowanego, do rozliczenia w uzasadnionych przypadkach braku możliwości sprawozdania hospitalizacji grupą A48 Kompleksowe leczenie udarów mózgu > 7 dni w oddziale udarowym;
3. w załączniku nr 1c do zarządzenia (Katalog produktów do sumowania):
a. utworzono produkt rozliczeniowy: 5.53.01.0001658 Leczenie ostrej fazy udaru niedokrwiennego za pomocą przezcewnikowej trombektomii mechanicznej, dla świadczeniodawców spełniających warunki realizacji świadczenia. Produkt dedykowany do sumowania do grupy A48 Kompleksowe leczenie udarów mózgu > 7 dni w oddziale udarowym lub w uzasadnionych przypadkach do nowoutworzonego produktu w załączniku nr 1b do zarządzenia: 5.52.01.0001580 Pobyt związany z leczeniem ostrej fazy udaru niedokrwiennego za pomocą przezcewnikowej trombektomii mechanicznej;
b. wprowadzono zaktualizowaną taryfę dla produktu 5.53.01.0001657 Wytworzenie sztucznego dostępu do przewodu pokarmowego przeznaczonego do użytku długoterminowego;
c. dla produktu 5.53.01.0000013 Podanie immunoglobuliny anty-RhD pacjentce RhD-ujemnej nastąpiła zmiana przywołanego obwieszczenia na obwieszczenie Ministra Zdrowia w sprawie wykazu leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyrobów medycznych, dla których ustalono urzędową cenę zbytu netto. Pozostałe zmiany mają charakter porządkujący i techniczny;
4. odpowiednie zmiany w zakresie nowego świadczenia gwarantowanego zostały dokonane w załącznikach nr 3 i 3a do zarządzenia. Pozostałe zmiany w obrębie ww. załączników miały charakter porządkujący i techniczny;
5. w zakresie załączników nr 3b, 3c, 3d i 18 do zarządzenia dokonano odpowiednich zmian wynikających ze zmian charakterystyki grup;
6. w załączniku nr 3e do zarządzenia wprowadzono wzmocnienie wycen w wybranych obszarach o szczególnej istotności oraz istotnych dla działalności szpitali I i II stopnia poziomów systemu. Wprowadzono współczynniki pomostowe dla wybranych grup z sekcji A Choroby układu nerwowego i M Choroby żeńskiego układu rozrodczego, a także zwiększono wartość współczynnika dla grup związanych z porodem N01 Poród i N02 Poród mnogi lub przedwczesny. Jednocześnie usunięto z katalogu grupy z sekcji F i G objęte pomostowym współczynnikiem korygującym z uwagi na wdrożenie taryf dla grup w tych obszarach świadczeń;
7. w załączniku nr 9 do zarządzenia:
a. wprowadzono charakterystykę grupy S34 Ciężkie alergie i powikłania > 17 r.ż. i zmodyfikowano grupę S33 Choroby alergiczne > 17 r.ż.;
b. wprowadzono charakterystykę grup S51C AIDS – leczenie choroby pełnoobjawowej ˂ 6 dni i S51D AIDS – leczenie choroby pełnoobjawowej > 5 dni;
c. dokonano zmiany w grupie S60 Choroby zakaźne nie wirusowe, polegające na usunięciu wszystkich rozpoznań związanych z posocznicą. Jednocześnie w grupie S60 Posocznica zmieniono jej nazwę i rozszerzono listy rozpoznań o brakujące rozpoznania z grupy S60 dotyczące posocznicy;
d. wprowadzono charakterystykę grupy G15 Duże i średnie zabiegi wątroby powstałej z połączenia grup G12 Duże zabiegi wątroby i G13 Średnie zabiegi wątroby;
e. przeniesiono procedurę 50.296 Dewaskularyzacja guza nowotworowego wątroby z charakterystyki grupy G11 Kompleksowe zabiegi wątroby do nowej grupy G15 Duże i średnie zabiegi wątroby, ze względu na jej nieadekwatnie niski koszt realizacji w porównaniu do innych procedur w grupie G11;
f. wprowadzono zmiany w charakterystyce grupy G36 Ostre zapalenie trzustki o ciężkim przebiegu polegające na konieczności wykazania procedury tomografii komputerowej (procedura kierunkowa) oraz dwóch procedur z listy G1, rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań G37 oraz rozpoznania współistniejącego z listy Gpw (lista powikłań i chorób współistniejących);
g. wprowadzono charakterystykę grupy F05 Diagnostyczne i małe zabiegi górnego odcinka przewodu pokarmowego z grupy F04 Diagnostyczne i małe zabiegi przewodu pokarmowego oraz procedur z grup F13 Zabiegi lecznicze żołądka i dwunastnicy oraz F34 Średnie i endoskopowe zabiegi przewodu pokarmowego;
h. wprowadzono charakterystykę grupy F06 Średnie i endoskopowe zabiegi górnego odcinka przewodu pokarmowego z procedur z grup F12 Duże zabiegi żołądka i dwunastnicy, F13 Zabiegi lecznicze żołądka i dwunastnicy oraz F34 Średnie i endoskopowe zabiegi przewodu pokarmowego;
i. wprowadzono charakterystykę grupy F37 Diagnostyczne i małe zabiegi dolnego odcinka przewodu pokarmowego z grupy F34 Średnie i endoskopowe zabiegi przewodu pokarmowego;
j. wprowadzono charakterystykę grupy F38 Średnie i endoskopowe zabiegi dolnego odcinka przewodu pokarmowego z procedur z grup F22 Duże i endoskopowe zabiegi jelita cienkiego, F32 Duże i endoskopowe zabiegi jelita grubego i F34 Średnie i endoskopowe zabiegi przewodu pokarmowego i procedury z grupy F44 Diagnostyczne i lecznicze zabiegi jamy brzusznej;
k. wprowadzono charakterystykę grupy F30 Kompleksowe i duże zabiegi jelita grubego z grup F31 Kompleksowe zabiegi jelita grubego i procedur z grup F32 Duże i endoskopowe zabiegi jelita grubego;
l. wprowadzono charakterystykę grupy PZF13 Kompleksowe i duże zabiegi jelita grubego < 18 r.ż. z procedur z grup F32 Duże i endoskopowe zabiegi jelita grubego, PZF04 Kompleksowe zabiegi jelita grubego < 18 r.ż. F31 Kompleksowe zabiegi jelita grubego;
m. usunięto grupy F04 Diagnostyczne i małe zabiegi przewodu pokarmowego, F13 Zabiegi lecznicze żołądka i dwunastnicy, F31 Kompleksowe zabiegi jelita grubego, F32 Duże i endoskopowe zabiegi jelita grubego, F34 Średnie i endoskopowe zabiegi przewodu pokarmowego, PZF04 Kompleksowe zabiegi jelita grubego < 18 r.ż.;
n. przeniesiono procedurę kierunkową ICD-9: 48.32 Elektrokoagulacja zmiany odbytnicy – inna z F93 Średnie zabiegi odbytu do grupy F94 Małe zabiegi odbytu i odbytnicy;
o. przemodelowano grupę PZF08 Średnie i endoskopowe lecznicze zabiegi jamy brzusznej < 18 r.ż. poprzez dodanie dodatkowego warunku z listą kierunkową z procedurą ICD-9 62.14 Laparoskopia w poszukiwaniu jądra i z listą rozpoznań Q53.1 Niezstąpienie jąder, jednostronne, Q53.2 Niezstąpienie jąder, obustronne, Q53.9 Niezstąpienie jąder, nieokreślone; Procedura 62.14 została przeniesiona z grupy F44 Diagnostyczne i lecznicze zabiegi jamy brzusznej;
p. wyodrębniono listy procedur kierunkowych dla grup: F32O Duże i endoskopowe zabiegi jelita grubego w rozpoznaniach nowotworów złośliwych (w związku z likwidacją grupy F32 i wspólnej dla nich listy F32), PZF02 Zabiegi lecznicze żołądka i dwunastnicy < 18 r.ż. (w związku z usunięciem grupy F13) i PZF06 Średnie i endoskopowe zabiegi przewodu pokarmowego < 18 r.ż. (w związku z usunięciem grupy F34 i wspólnej dla nich listy F34);
q. dodano procedurę ICD-9 44.49 Opanowanie krwotoku żołądek/dwunastnica – inne do grupy F62 Duże i endoskopowe lecznicze zabiegi w krwawieniach z przewodu pokarmowego;
r. w grupie F36 Choroby jelita grubego rozszerzono listę rozpoznań o ICD-10 K57.2 Choroba uchyłkowa jelita grubego z przedziurawieniem i ropniem;
s. przeniesiono rozpoznanie zasadnicze K92.1 Stolce smołowate z grupy F66 Krwawienia z przewodu pokarmowego – leczenie zachowawcze do grupy F46 Choroby jamy brzusznej;
8. dodano obowiązek raportowania w ramach ankiety udarowej leczenia ostrej fazy udaru niedokrwiennego za pomocą przezcewnikowej trombektomii mechanicznej.
Nowe świadczenie gwarantowane należy do grupy świadczeń w zakresie leczenia udarów w oddziale udarowym. W związku z powyższym dedykowane produkty rozliczeniowe zostały wprowadzone do wyodrębnionych zakresów skojarzonych:
· neurologia – hospitalizacja – A48,
· neurologia specjalistyczna – hospitalizacja – A48
do finansowania jako świadczenia bezlimitowe, ratujące życie i udzielane w stanach nagłych. Świadczeniodawca chcący przystąpić do realizacji świadczenia powinien posiadać certyfikat ukończenia kursu “Wewnątrznaczyniowe leczenie udarów niedokrwiennych mózgu” organizowanego przez Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego lub certyfikat ukończenia kursu w zagranicznym ośrodku wykonującym trombektomie mechaniczne tętnic wewnątrzczaszkowych. Kurs ten powinien być odnawiany co 3 lata.
Przepisy zarządzenia stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych od dnia 1 lipca 2024 r.