Centrala NFZ przedstawiła do opiniowania projekt zarządzenia zmieniającego zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień.
Planowane jest wprowadzenie następujących regulacji:
- Wskazano konkretne kody wraz z nazwami specjalności medycznych jakich świadczeniodawca winien używać:
a. 229905 Psychoterapeuta,
b. 229906 Specjalista psychoterapii uzależnień,
c. 229907 Specjalista terapii uzależnień,
d. 263403 Psycholog kliniczny,
e. 263401 Psycholog,
f. 325201 Terapeuta środowiskowy,
g. 0010 Superwizor.
- Modyfikacja regulacji dotyczących zasady rozliczania świadczeń gwarantowanych jednostkowych zrealizowanych w ramach I poziomu referencyjnego, tj. zespołu środowiskowej opieki psychologicznej i psychoterapeutycznej dla dzieci i młodzieży – I poziom referencyjny oraz ośrodka środowiskowej opieki psychologicznej i psychoterapeutycznej dla dzieci i młodzieży, przez personel dodatkowy czyli zatrudniony ponad liczbę etatów wskazanych w rozporządzeniu w tym zakresie:
a. świadczeniodawca, w zakresie świadczenia gwarantowanego: ośrodek – I poziom referencyjny, nie może rozliczyć w okresie kwartału kalendarzowego więcej niż 1128 godzin przeznaczonych na pracę bezpośrednio ze świadczeniobiorcą; pozostały czas pracy personelu rozliczany jest w ramach ryczałtu miesięcznego;
b. Nadwykonania możliwe wyłącznie w następującej sytuacji :
w przypadku gdy w okresie kwartału kalendarzowego świadczeniodawca, w zakresie świadczenia: ośrodek – I poziom referencyjny, zrealizował w ramach 3 etatów personelu, o którym mowa w lp. 2 kolumna 3 pkt 2 ppkt 1 i 2 załącznika nr 8 do rozporządzenia (psycholog oraz psychoterapeuta), 846 godzin pracy personelu, oraz w ramach jednego etatu personelu, o którym mowa w lp. 2 kolumna 3 pkt 2 ppkt 3 załącznika nr 8 do rozporządzenia (terapeuta środowiskowy),, 282 godziny pracy personelu, i jednocześnie zrealizował świadczenia dodatkowym personel, tj. w ramach etatów personelu ponad etaty personelu wskazane powyżej, na wniosek świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło przekroczenie, w związku z realizacją świadczeń przez personel dodatkowy, odpowiedniemu zwiększeniu ulega liczba jednostek rozliczeniowych oraz kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy;
c. personel, o którym mowa powyżej, wskazany w załączniku nr 2 do umowy, nie może udzielać świadczeń gwarantowanych świadczeniobiorcom przebywającym w podmiotach innych niż lecznicze, w których ten personel jest zatrudniony;
d. w przypadku wskazania w harmonogramie personelu zatrudnionego w podmiotach innych niż lecznicze, o czym mowa w pkt c, świadczeniodawca obowiązany jest zapewnić równy dostęp do świadczeń gwarantowanych świadczeniobiorcom, o których mowa powyżej.
3. Świadczenia udzielane przez dwie osoby w Ośrodkach Środowiskowej Opieki:
W sytuacji realizacji świadczenia gwarantowanego udzielanego przez dwie osoby, w zakresie sesji psychoterapii rodzinnej, sesji psychoterapii grupowej oraz wizyty, porady domowej lub środowiskowej świadczeniodawca obowiązany jest sprawozdać każdą osobę personelu realizującą to świadczenie, odpowiednimi odrębnymi produktami rozliczeniowymi,. W dokumentacji medycznej indywidualnej świadczeniobiorcy odnotowuje się obie osoby z personelu realizującego świadczenie, wraz z godziną z minutami rozpoczęcia i zakończenia świadczenia. Jednocześnie do każdego przedmiotowego produktu przypisano 1/2 wagi punktowej ww. świadczenia np:
-
- sesja psychoterapii rodzinnej – pierwszy z dwóch prowadzących (80 – 100 minut) – I poziom referencyjny – pierwszy uczestnik (waga punktowa: ½ z 29,24)
- sesja psychoterapii rodzinnej – drugi z dwóch prowadzących (80 – 100 minut) – I poziom referencyjny – pierwszy uczestnik (waga punktowa: ½ z 29,24)
4. W celu wyeliminowania nieprawidłowości dotyczących sprawozdawania i rozliczania hospitalizacji oraz leczenia w oddziałach dziennych, dodano w § 18 ust. 1 zarządzenia zmienianego, pkt 45 regulujący obowiązek stosowania wspólnego ID cyklu, w przypadku hospitalizacji świadczeniobiorcy oraz leczenia w oddziałach dziennych, których czas trwania przekracza jeden okres sprawozdawczy. Wówczas świadczeniodawca winien sprawozdawać i rozliczać osobodni używając tego samego ID cyklu, w różnych okresach sprawozdawczych: w sytuacji realizacji świadczeń gwarantowanych, o których mowa w załączniku nr 1, 2, 4 i 5 oraz lp. 5 załącznika nr 8 do rozporządzenia, rozliczanych za pomocą osobodnia, świadczeniodawca jest obowiązany sprawozdawać świadczenia wchodzące w cykl leczenia świadczeniobiorcy, wynikające ze standardu leczenia, wspólnym ID cyklu;
5. W przypadku realizacji świadczeń gwarantowanych udzielanych w warunkach stacjonarnych świadczeniobiorcy będącego w stanie nagłym w związku z próbą samobójczą, do Funduszu należy sprawozdać w ramach Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10, jako rozpoznanie współistniejące, rozpoznanie określające próbę samobójczą, tj. rozpoznanie z zakresu X60-84 wraz z rozszerzeniami;
6.W przypadku leczenia świadczeniobiorcy na podstawie orzeczenia sądu karnego, do Funduszu należy sprawozdać w ramach ICD-10, jako rozpoznanie współistniejące, rozpoznanie Y05.0 – przestępstwo seksualne z użyciem przemocy fizycznej – w przypadku popełnienia przestępstwa seksualnego, Y08.0 – przestępstwo w inny określony sposób albo Y09.0 – przestępstwo w nieokreślony sposób.
Planowana data: Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 1 lipca 2022 r.