SZP – ZARZĄDZENIE NR 57/2025/DSOZ PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA z dnia 21 lipca 2025 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne – świadczenia wysokospecjalistyczne

Szanowni Państwo,

uprzejmie informujemy, że z dniem 22 lipca 2025 r. weszło w życie zarządzenie nr 57/2025/DSM Prezesa NFZ zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne – świadczenia wysokospecjalistyczne, które wprowadza zmiany mające na celu zwiększenie poziomu finansowania świadczeń z zakresu lecznictwa szpitalnego.

W przedmiotowym zarządzeniu wprowadzono następujące zmiany:

1. w obszarze chorób układu nerwowego w grupach z sekcji A, nowe taryfy, modyfikacje oraz  utworzeniu nowych grup:

• • grupe A04 Wszczepienie/ wymiana stymulatora rdzenia kręgowego lub wymiana generatora do stymulacji struktur głębokich mózgu, podzielono ze względu na okolicę anatomiczną na: JGP A05 Wymiana generatora do stymulacji struktur głębokich mózgu, która została objęta taryfikacją w ramach sekcji A oraz JGP HK11
    Wszczepienie/ wymiana stymulatora rdzenia kręgowego, która docelowo zostanie przeniesiona do dedykowanego obszaru sekcji H, dla której wartość punktową grupy pozostawiono na poziomie JGP A04,
  • utworzono grupę A68 Padaczka lekooporna – diagnostyka; świadczenie do tej pory rozliczane w ramach produktu 5.52.01.0001093 z katalogu produktów odrębnych,
  • wyodrębniono grupę PZA04 Małe zabiegi wewnątrzczaszkowe < 18 r.ż. z grupy PZA03 Średnie zabiegi wewnątrzczaszkowe < 18 r.ż.
  • ponadto dla procedur o niewielkiej sprawozdawczości oraz zbliżonej specyfikacji realizacji z grup JGP A13 Średnie zabiegi wewnątrzczaszkowe oraz z A14 Małe zabiegi wewnątrzczaszkowe utworzono odrębną grupę HK16 Inne małe zabiegi, dedykowaną procedurom 0 – dniowym i/lub możliwym do rozliczenia w AOS, która docelowo znajdzie się w innej sekcji a wartość punktową pozostawiono na dotychczasowym poziomie refundacji grupy A14;
  • aktualizacja limitów liczby dni finansowanych grupą i wartości osobodnia ponad ryczałt finansowany grupą dla grup, dla których został on określony;

2. w obszarze chorób żeńskiego układy rozrodczego w grupach z sekcji M:

• • implementacja nowych taryf oraz modyfikacja grup,
  • ponadto dokonano aktualizacji limitów liczby dni finansowanych grupą i wartości osobodnia ponad ryczałt finansowany grupą dla grup, dla których został on określony;

3. w związku z wejściem w życie ustawy z dnia 4 czerwca 2025 r. o Krajowej Sieci Kardiologicznej (Dz. U.poz.779), wprowadzono do zarządzenia definicję opieki kardiologicznej oraz definicję koordynatora opieki kardiologicznej, odpowiedzialnego za proces koordynacji opieki kardiologicznej na podstawie elektronicznej Karty Opieki Kardiologicznej, zwanej dalej „kartą e-KOK”. Definicje implementują wprowadzone przedmiotową ustawą nowe zasady funkcjonowania sieci przez wprowadzenie nowej struktury i nowego modelu zarządzania opieką kardiologiczną w Polsce;
4. dla grupy L31R Radykalna prostatektomia z zastosowaniem systemu robotowego wprowadzono nową wycen;
5. zakresie załącznika nr 1b do zarządzenia (Katalog produktów odrębnych):

• • usunięto produkt rozliczeniowy 5.52.01.0001503 Zabiegi w zaburzeniu statyki narządu rodnego z użyciem materiału syntetycznego, ze względu na jego niską realizację, równoległe finansowanie tych zabiegów w ramach JGP M05 Zabiegi w nietrzymaniu moczu, której taryfa uwzględnia koszt wszczepialnych materiałów syntetycznych i jest wyższa w porównaniu do wartości punktowej produktu 5.52.01.0001503,
  • usunięto produkt rozliczeniowy 5.52.01.0001093 Padaczka lekooporna – diagnostyka, który został przekształcony w JGP A68 Padaczka lekooporna – diagnostyka;

6. wprowadzono nowe produkty rozliczeniowe: 5.52.01.0001592 Kwalifikacja do wszczepienia wewnątrzczaszkowego neurostymulatora mózgu (DBS) oraz  5.52.01.0001593 Programowanie wewnątrzczaszkowego neurostymulatora mózgu (DBS);
7. wprowadzono zaktualizowaną taryfę dla produktów do sumowania możliwych do rozliczenia w obszarze będącym przedmiotem raportu w sprawie ustalania taryf świadczeń Świadczenia gwarantowane obejmujące leczenie chorób układu nerwowego (nr WT.521.4.2022): 5.53.01.0001647 Koszt leku trombolitycznego niezawarty w kosztach świadczenia oraz 5.53.01.0001437 Chlorowodorek kwasu 5 – aminolewulinowego (5-ALA HCl) do wizualizacji tkanek złośliwych glejaka mózgu;
8. w zakresie produktów związanych z leczeniem krwią i jej składnikami (5.53.01.0001511-
   5.53.01.0001528, 5.53.01.0001530, 5.53.01.0001543) przyjęto nowy model rozliczania. Ustalona wartość dla przedmiotowych produktów stanowi iloczyn krotności liczby jednostek/ dawek terapeutycznych przetoczonych pacjentowi i wysokości opłaty za jednostkę/ dawkę terapeutyczną w wysokości ustalonej na podstawie
   rozporządzenia Ministra Zdrowia wydanego na podstawie art. 19 ust. 2 ustawy z dnia 22 sierpnia 1997 r. o publicznej służbie krwi (Dz. U. z 2024 r. poz. 281, z późn. zm.) na dany rok;
9. usunięto z katalogu grupy z sekcji A Choroby układu nerwowego i M Choroby żeńskiego układu rozrodczego objęte pomostowym współczynnikiem korygującym z uwagi na wdrożenie taryf dla grup w tych obszarach świadczeń;
10. W związku ze zmiana opisanymi w pkt 1 oraz 2 zostały wprowadzone zmiany w załączniku nr 9 do zarządzenia (Charakterystyka JGP):

• • do grupy A01 Zabiegi wewnątrzczaszkowe z powodu poważnego urazu dodano procedurę 01.241 Odbarczenie (mózgu);
  • z podziału grupy A04 Wszczepienie/ wymiana stymulatora rdzenia kręgowego lub wymiana generatora do stymulacji struktur głębokich mózgu ze względu na okolicę anatomiczną utworzono w oparciu o odpowiednie procedury i rozpoznania grupę A05 Wymiana generatora do stymulacji struktur głębokich mózgu oraz grupę HK11 Wszczepienie/wymiana stymulatora rdzenia kręgowego, która docelowo zostanie przeniesiona do dedykowanego obszaru sekcji H;
  • przemodelowano charakterystykę grup JGP: A12 Duże zabiegi wewnątrzczaszkowe, A13 Średnie zabiegi wewnątrzczaszkowe, A14 Małe zabiegi wewnątrzczaszkowe poprzez przeniesienie poszczególnych procedur ICD9 pomiędzy tymi grupami. Tym samym zmieniona została charakterystyka dziecięcych grup zabiegowych tj. PZA01 Kompleksowe zabiegi wewnątrzczaszkowe < 18 r.ż., PZA02 Duże zabiegi wewnątrzczaszkowe < 18 r.ż., PZA03 Średnie zabiegi wewnątrzczaszkowe < 18 r.ż,;
  • w grupie A12 Duże zabiegi wewnątrzczaszkowe w przypadku realizacji procedury 04.41 Odbarczenie korzeni nerwu trójdzielnego dodano dodatkowy warunek na wskazanie drugiej procedury 01.24 Kraniotomia – inne;
  • w grupach A13 Średnie zabiegi wewnątrzczaszkowe oraz PZA03 Średnie zabiegi wewnątrzczaszkowe < 18 r.ż. w przypadku realizacji procedury 01.69 Usunięcie zmiany w kościach czaszki – inne dodano dodatkowy warunek na wskazanie drugiej procedury 02.051 Założenie płytki sztucznej do czaszki;
  • wprowadzono nową grupę HK16 Inne małe zabiegi w oparciu o procedury przeniesione z grupy A13 Średnie zabiegi wewnątrzczaszkowe ICD-9 01.18 Inne zabiegi diagnostyczne mózgu i opon mózgowych oraz A14 Małe zabiegi wewnątrzczaszkow: 04.19 Zabiegi diagnostyczne nerwu czaszkowego/ obwodowego lub zwoju – inne, 04.21 Zniszczenie nerwów czaszkowych lub obwodowych przez wstrzyknięcie czynnika neurolitycznego, 04.24 Zniszczenie nerwów czaszkowych lub obwodowych przez znieczulenie wywołane niską temperaturą, 04.29 Zniszczenie nerwów czaszkowych lub obwodowych – inne.
  • wprowadzono grupę PZA04 Małe zabiegi wewnątrzczaszkowe < 18 r.ż. z grupy PZA03 Średnie zabiegi wewnątrzczaszkowe < 18 r.ż., do której przeniesiono wybrane procedury z grupy PZA03 Średnie zabiegi wewnątrzczaszkowe < 18 r.ż.

w sekcji A Choroby układu nerwowego w grupach zachowawczych:

• • w grupie A30 Kompleksowa diagnostyka polineuropatii i chorób mięśni rozszerzono listę rozpoznań wg. ICD10 o rozpoznanie przeniesione z grup A35C Choroby zwyrodnieniowe OUN oraz A35D Choroby zwyrodnieniowe OUN > 1 dnia a także zwiększono wymagania odnośnie liczby procedur z listy dodatkowej A2 z dotychczas wymaganych dwóch na trzy;
  • w grupach A33 Zaburzenia równowagi, A34D Guzy mózgu i rdzenia kręgowego > 3 dni, A35D Choroby zwyrodnieniowe OUN > 1 dnia, A48 Kompleksowe leczenie udarów mózgu > 7 dni w oddziale udarowym, A49 Udar mózgu – leczenie > 3 dni oraz A67 Padaczka – diagnostyka i leczenie > 3 dni rozszerzono listy procedur;
  • w grupach: A50 Udar mózgu – leczenie; A56 Choroby nerwów czaszkowych; A59 Bóle głowy; A76 Urazy głowy z istotnym uszkodzeniem mózgu leczone zachowawczo; A77 Urazy głowy bez istotnego uszkodzenia mózgu leczone zachowawczo przemodelowano charakterystyki grup poprzez dodanie listy procedur i tym samym wymogu wykazania procedury wg ICD9;
  • rozszerzono o nowe procedury listy dodatkowe A2, A3, A4, A7, A8 i A9; między innymi przeniesiono dwie procedury z listy procedur z grupy A47 Przemijające niedokrwienie mózgu- rozszerzona diagnostyka do listy dodatkowej A3;
  • usunięto rozpoznania G13.0 Paranowotworowa neuromiopatia i neuropatia z listy rozpoznań w grupach: A35C Choroby zwyrodnieniowe OUN oraz A35D Choroby zwyrodnieniowe OUN > 1 dnia;
  • przemodelowano charakterystykę grupy A67 Padaczka – diagnostyka i leczenie > 3 dni poprzez dodanie trzeciego alternatywnego warunku;

w sekcji M Choroby żeńskiego układu rozrodczego

• • przeniesiono z grupy M02 Duże zabiegi dolnej części układu rozrodczego do M01 Kompleksowe zabiegi dolnej części układu rozrodczego bez pw procedury ICD-9: 57.883 Operacja przetoki pęcherzowo-odbytniczej albo pęcherzowo-pochwowo-odbytniczej z dostępu nadłonowego lub kroczowego, 57.884 Operacja przetoki pęcherzowo-pochwowej albo moczowodowopochwowej z dostępu przez pochwę – operacja prosta, 57.885 peracja przetoki pęcherzowo-pochwowej albo pęcherzowo-cewkowo-pochwowej z dostępu przez pochwę lub nadłonowego, 57.886 Operacja przetoki pęcherzowo-pochwowej z dostępu przezpęcherzowego pozaotrzewnowego, 57.887 Operacja przetoki pęcherzowo-pochwowej z dostępu przez laparotomię, 57.888 Operacja przetoki pęcherzowo-macicznej z usunięciem macicy, 57.889 Operacja przetoki pęcherzowo- macicznej bez usunięcia macicy, 70.72 Operacja przetoki pochwowo-okrężniczej, 70.73 Operacja przetoki
    pochwowo-odbytniczej, 70.74 Operacja innych przetok pochwowo-jelitowych;
  • w związku z przeniesieniem procedur z grupy M02 do M01 do charakterystyki JGP M01 Kompleksowe zabiegi dolnej części układu rozrodczego bez pw dodano następujące rozpoznania wg ICD-10: N82.0 Przetoka pęcherzowo-pochwowa, N82.1 Inne przetoki pomiędzy układem moczowym a żeńskimi narządami płciowymi, N82.2 Przetoka między pochwą a jelitem cienkim, N82.3 Przetoka między pochwą a jelitem grubym, N82.4 Inne przetoki między jelitami a żeńskimi narządami płciowymi, N82.5 Przetoki między żeńskimi narządami płciowymi a skórą, N82.8 Inne przetoki w żeńskim narządzie rodnym, N82.9 Przetoka w żeńskim narządzie rodnym, nieokreślona;
  • przeniesiono z grupy M02 Duże zabiegi dolnej części układu rozrodczego do M03 Średnie zabiegi dolnej części układu rozrodczego procedury 70.71 Szycie rozdarcia pochwy;
  • przeniesiono z grupy M04 Małe zabiegi dolnej części układu rozrodczego* do M03 Średnie zabiegi dolnej części układu rozrodczego procedury 70.141 Wycięcie przegrody pochwowej;
  • przeniesiono z grupy M14 Średnie zabiegi górnej części układu rozrodczego do M13 Duże zabiegi górnej części układu rozrodczego procedur 65.25 Inne laparoskopowe wycięcie lub zniszczenie zmiany jajnika, 69.221 Przyszycie macicy do powłok brzusznych, 69.222 Operacja manchesterska (Fothergilla), 69.223 Sfałdowanie więzadeł macicznych;
  • wprowadzono do charakterystyk grup M11 Kompleksowe zabiegi górnej części układu rozrodczego bez pw i M12 Bardzo duże zabiegi górnej części układu rozrodczego bez pw rozpoznania wg ICD-10: N80.0 Gruczolistość macicy, N80.1 Gruczolistość środmaciczna jajnika, N80.2 Gruczolistość środmaciczna jajowodu, N80.3 Gruczolistość środmaciczna otrzewnej miednicy mniejszej, N80.4 Gruczolistość środmaciczna przegrody odbytniczo-pochwowej i pochwy, N80.5 Gruczolistość środmaciczna jelita, N80.6 Gruczolistość środmaciczna w bliźnie skórnej, N80.8 Inna gruczolistość środmaciczna o innej lokalizacji w celu umożliwienia rozliczania procedur kompleksowych, w tym zabiegów usunięcia macicy, również w przypadkach, w których wskazaniem do ich wykonania jest rozpoznana endometrioza.

Przepisy zarządzenia stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych od 1 lipca 2025 r..