POZ! PROJEKT ZARZĄDZENIA PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA zmieniający zarządzenie w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna
Szanowni Państwo,
uprzejmie informujemy, że w dniu 4 sierpnia 2026 r. sporządzono projekt zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia zmieniający zarządzenie w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna. Projekt stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego wynikającego z art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 159 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2024 r. poz. 146, z późn. zm.) i dotyczy wprowadzenia do systemu finansowania podstawowej opieki zdrowotnej mechanizmu współczynników korygujących uzależnionych od poziomu realizacji określonych wskaźników jakości opieki zdrowotnej.
Projekt przewiduje dodanie do zarządzenia nowego rozdziału dotyczącego wskaźników jakości opieki zdrowotnej oraz nowego załącznika nr 27, w którym określono wskaźniki jakości, wartości graniczne oraz odpowiadające im współczynniki korygujące. Mechanizm obejmie świadczeniodawców udzielających świadczeń w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna finansowanych stawką kapitacyjną.
Zmiana polega na tym, że wysokość finansowania świadczeń lekarza POZ będzie mogła zostać skorygowana w zależności od poziomu realizacji wybranych wskaźników jakości. W przypadku wskaźników, dla których określono wartości graniczne, osiągnięty przez świadczeniodawcę poziom wskaźnika zostanie przyporządkowany do właściwego przedziału, któremu w załączniku nr 27 przypisano określony współczynnik korygujący. Współczynnik ten będzie następnie stosowany do stawki kapitacyjnej. Dla wskaźników, dla których nie określono wartości granicznych, przewidziano wyłącznie monitoring, bez wpływu na wysokość finansowania – współczynnik wynosi 1.
Zgodnie z projektem przepisy mają być stosowane do rozliczania świadczeń udzielanych od 1 lipca 2026 r., jednak w okresie od 1 lipca do 30 września 2026 r. wszystkie współczynniki korygujące dotyczące wskaźników jakości będą wynosiły 1, niezależnie od poziomu realizacji wskaźnika przez danego świadczeniodawcę. Oznacza to, że za świadczenia udzielone w tym okresie wskaźniki jakości nie będą skutkowały obniżeniem ani podwyższeniem stawki kapitacyjnej.
W praktyce oznacza to, że lipiec, sierpień i wrzesień 2026 r. stanowią okres przejściowy, w którym świadczenia są rozliczane bez zastosowania finansowych konsekwencji poziomu realizacji wskaźników jakości. Mechanizm korygujący zacznie mieć znaczenie dla rozliczeń po zakończeniu tego okresu, tj. począwszy od 1 października 2026 r., z uwzględnieniem zasad dotyczących okresu obowiązywania współczynnika określonych w § 41c ust. 3.
Po zakończeniu okresu przejściowego wysokość współczynnika będzie zależała od wartości wskaźnika jakości osiągniętej przez konkretnego świadczeniodawcę. Przykładowo, dla wskaźników dotyczących odsetka teleporad określono współczynnik 0,9 dla wskazanych w załączniku nr 27 przedziałów wartości. Oznacza to, że w przypadku zakwalifikowania świadczeniodawcy do danego przedziału współczynnik 0,9 zostanie zastosowany do stawki kapitacyjnej dla populacji wskazanej w załączniku. Z kolei dla wskaźników mających status „monitoring” współczynnik pozostanie na poziomie 1.
Wśród wskaźników objętych mechanizmem znalazły się m.in. odsetek teleporad lekarza POZ, odsetek porad domowych, zgłaszalność do programów profilaktycznych dotyczących raka piersi, raka szyjki macicy oraz raka jelita grubego. Część wskaźników, w szczególności liczba porad lekarza POZ na pacjenta, odsetek porad związanych z wystawianiem recept oraz zgłaszalność do programu profilaktyki chorób układu krążenia, została na obecnym etapie objęta jedynie monitoringiem.
Należy również zwrócić uwagę na sposób ustalania okresu stosowania współczynników. Zgodnie z § 41c ust. 3 współczynniki korygujące stosuje się do stawki kapitacyjnej przez okres 12 miesięcy, począwszy od miesiąca następującego po miesiącu publikacji przez NFZ wskaźników jakości, o której mowa w art. 5 ust. 2 ustawy o jakości w opiece zdrowotnej i bezpieczeństwie pacjenta. Tym samym wysokość współczynnika nie jest ustalana odrębnie dla każdego miesiąca na podstawie bieżących wyników, lecz obowiązuje w określonym 12-miesięcznym okresie wynikającym z zasad publikacji wskaźników.
Projekt został skierowany do konsultacji zewnętrznych. Opinie i uwagi w sprawie przedmiotowego projektu zarządzenia można przekazywać w formie tabeli edytowalnej (w załączeniu) w terminie do dnia 20 sierpnia 2026 r. do godziny 12:00, na adres e-mail: poz_zpo.dsoz@nfz.gov.pl
Zachęcamy Państwa do zapoznania się z pełną treścią projektu zarządzenia.
POZ! PROJEKT ZARZĄDZENIA PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA z dnia 4 sierpnia 2026 r