STM! ZARZĄDZENIE NR 95/2026/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 31 sierpnia 2026 r. zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie stomatologiczne
Szanowni Państwo,
uprzejmie informujemy, że z dniem 1 września 2026 r. wejdą w życie zmiany wprowadzone zarządzeniem nr 95/2026/DSOZ zmieniającym zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie stomatologiczne, wydanym na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2025 r. poz. 1461, z późn. zm.).
Wprowadzone regulacje porządkują zasady realizacji i rozliczania świadczeń profilaktycznych, w szczególności poprzez wprowadzenie nowych pakietów profesjonalnej higienizacji przeznaczonych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz doprecyzowanie zasad rozliczania usuwania złogów nazębnych.
Zmiany obejmują:
- Pakiety ST30, ST30A, ST30B i ST30C – doprecyzowano, że obejmują one usuwanie złogów nazębnych twardych, zmineralizowanych.
- Nowe pakiety ST30D, ST30E, ST30F i ST30G – wprowadzono pakiety obejmujące profesjonalną higienizację dzieci i młodzieży do 18. roku życia, w tym usuwanie złogów miękkich. Profesjonalna higienizacja ma charakter kompleksowy i obejmuje, zależnie od wskazań oraz rodzaju pakietu, m.in. ocenę stanu higieny jamy ustnej, usunięcie biofilmu i przebarwień, lakierowanie powierzchni zębów, instruktaż higieny jamy ustnej oraz dobór odpowiednich metod i środków higieny.
- W nowych pakietach uwzględniono w wycenie lakierowanie zębów, jeżeli jego wykonanie jest klinicznie uzasadnione. Oznacza to, że w przypadku realizacji profesjonalnej higienizacji nie ma potrzeby traktowania lakierowania jako elementu dodatkowo rozliczanego w ramach odrębnej procedury, jeżeli jest ono objęte zakresem danego pakietu.
- Ponadto doprecyzowano sprawozdawanie procedur usuwania złogów nazębnych. Wprowadzono szczegółowe kody:
̶ 23.16011 – usunięcie złogów nazębnych miękkich z 1/2 łuku zębowego,
̶ 23.16012 – usunięcie złogów nazębnych twardych z 1/2 łuku zębowego,
̶ 23.16021 – usunięcie złogów nazębnych miękkich ze wszystkich zębów,
̶ 23.16022 – usunięcie złogów nazębnych twardych ze wszystkich zębów.
Zmiana ma na celu rozróżnienie rodzaju usuwanych złogów oraz zakresu wykonywanego świadczenia.
- Wprowadzono zasady dotyczące finansowania pakietów – współczynnik korygujący, o którym mowa w dotychczasowych przepisach, nie będzie stosowany przy rozliczaniu pakietów ST30D, ST30E, ST30F i ST30G.
- W odniesieniu do pakietów ST30E i ST30G odstąpiono również od zasady pomniejszania wartości drugiego i kolejnych pakietów współczynnikiem 0,8. Oznacza to, że każdy wykazany do rozliczenia pakiet ST30E i ST30G będzie finansowany w wysokości 100% jego wartości.
- Wprowadzono minimalne czasy realizacji określonych świadczeń, które stanowią element założeń przyjętych do ich wyceny i warunek rozliczenia świadczenia. W szczególności:
̶ profesjonalna higienizacja z instruktażem – co najmniej 15 minut,
̶ procedura 23.16021 – co najmniej 30 minut,
̶ usunięcie złogów twardych w ramach procedury 23.16012 – co najmniej 10 minut,
̶ usunięcie złogów twardych w ramach procedury 23.16022 – co najmniej 40 minut.
Tym samym świadczeniodawca powinien zapewnić organizację realizacji świadczeń w sposób pozwalający na zachowanie wymaganych minimalnych czasów.
- W pakietach ST30D i ST30F dopuszczono możliwość odrębnego wykazywania do rozliczenia świadczenia 23.1101 Leczenie próchnicy powierzchniowej – za każdy ząb. Szczegółowe zasady realizacji tej procedury mają być przedmiotem dalszych prac.
Liczba procedur usuwania złogów nazębnych przysługujących pacjentowi w ramach świadczeń gwarantowanych nie ulega zmianie. Zmianie podlegają przede wszystkim sposób organizacji, sprawozdawania oraz finansowania świadczeń, a nie sam zakres uprawnień pacjenta wynikający z przepisów dotyczących świadczeń gwarantowanych.
Ponadto nie jest możliwe jednoczesne łączenie procedury usuwania złogów twardych z profesjonalną higienizacją. NFZ uzasadnia to nakładaniem się zakresów świadczeń oraz koniecznością zachowania limitów procedur usuwania złogów przysługujących pacjentowi na podstawie przepisów o świadczeniach gwarantowanych.
Z punktu widzenia świadczeniodawców szczególnej uwagi wymagają zatem prawidłowa kwalifikacja pacjenta do właściwego pakietu, prawidłowe wykazanie kodu procedury, przestrzeganie zakresu świadczeń wchodzących w skład danego pakietu oraz zachowanie wymaganych minimalnych czasów realizacji. Zasady te powinny zostać odpowiednio uwzględnione w organizacji pracy gabinetu oraz w procesie sprawozdawania świadczeń do NFZ.
Przepisy zarządzenia stosuje się do rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych od dnia 1 września 2026 r.
Zachęcamy Państwa do zapoznania się z pełną treścią zarządzenia.