Szanowni Państwo,
uprzejmie informujemy, że w dniu 7 października 2026 r. sporządzono projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia zmieniający rozporządzenie w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania.
Projekt przewiduje przede wszystkim określenie zasad sporządzania i zakresu danych zawartych w dwóch nowych rodzajach dokumentacji medycznej związanej z realizacją konsultacji medycznych za pośrednictwem systemu e-Konsylium:
- karcie konsultacji oraz
- opisie konsultacji medycznej.
Dokumenty te mają zapewnić sprawny przepływ informacji pomiędzy lekarzem kierującym pacjenta na konsultację a lekarzem lub zespołem lekarzy przeprowadzających konsultację.
Karta konsultacji będzie obejmować dane identyfikacyjne pacjenta, informacje o podmiocie i lekarzu kierującym oraz w przypadku ich wskazania, o podmiocie i lekarzu realizującym konsultację. Ponadto dokument będzie zawierał dane dotyczące rodzaju i trybu konsultacji, głównego problemu klinicznego, stanu zdrowia pacjenta, rozpoznań, dotychczasowego leczenia, hospitalizacji, stosowanych produktów leczniczych i wyrobów medycznych oraz wyników badań diagnostycznych. Uwzględnione zostaną również informacje pochodzące z dokumentacji onkologicznej, Karty Opieki Kardiologicznej oraz systemu Domowej Opieki Medycznej. Kartę będzie podpisywał lekarz kierujący pacjenta na konsultację, z wykorzystaniem wewnętrznych mechanizmów systemu e-Konsylium.
Opis konsultacji medycznej będzie dokumentował jej przebieg i wynik, w tym dane pacjenta, podmiotu udzielającego świadczenia oraz lekarzy uczestniczących w konsultacji, rozpoznanie kliniczne, rozpoznania współistniejące, zalecenia i informacje dotyczące dalszego postępowania diagnostycznego lub leczniczego. Dokument ten będzie stanowił elektroniczną dokumentację medyczną. Co do zasady będzie podpisywany przez wszystkich lekarzy uczestniczących w konsultacji. Jeżeli sporządzenie opisu będzie równoznaczne z utworzeniem albo zmianą planu leczenia onkologicznego, wystarczający będzie podpis jednego z uczestniczących lekarzy. W przypadku pacjentów posiadających kartę diagnostyki i leczenia onkologicznego sporządzenie opisu będzie mogło polegać na dokonaniu wpisu w tej karcie lub utworzeniu albo zmianie planu leczenia onkologicznego, bez konieczności ponownego wprowadzania tych samych danych.
Projekt zakłada również dostosowanie przepisów dotyczących dokumentacji medycznej poprzez:
̶ uwzględnienie karty konsultacji i opisu konsultacji medycznej w katalogu rodzajów dokumentacji medycznej oraz w przepisach regulujących historię choroby i historię zdrowia i choroby;
̶ rezygnację ze wskazywania konkretnej wersji algorytmu Emergency Severity Index (ESI) w dokumentacji segregacji medycznej;
̶ wprowadzenie obowiązku zamieszczania podpisu osoby podejmującej decyzję o przyjęciu albo odmowie przyjęcia pacjenta w podmiocie leczniczym;
̶ doprecyzowanie przepisów dotyczących dokumentowania wystawienia i udostępnienia kart medycznych czynności ratunkowych;
̶ uchylenie regulacji dotyczących skierowań na szczepienia przeciwko COVID-19, w związku z wcześniejszym uchyleniem przepisów ustawowych stanowiących podstawę ich funkcjonowania.
W projekcie przewidziano ponadto rozwiązanie przejściowe, zgodnie z którym do dnia 31 grudnia 2026 r. karta konsultacji nie będzie obejmowała informacji o Karcie Opieki Kardiologicznej. Od 1 stycznia 2027 r. uwzględnianie tych danych ma następować zgodnie z projektowanymi przepisami.
Zgodnie z projektem rozporządzenie ma wejść w życie po upływie 7 dni od dnia ogłoszenia. Skrócenie vacatio legis uzasadniono koniecznością uruchomienia systemu e-Konsylium, realizacją obowiązków wynikających z przepisów dotyczących rozwoju usług e-zdrowia oraz dotrzymaniem terminów przewidzianych w Krajowym Planie Odbudowy i Zwiększania Odporności.
Zachęcamy Państwa do zapoznania się z pełną treścią projektu rozporządzenia.