POZ! ZARZĄDZENIE NR 103/2026/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 23 września 2026 r. zmieniające zarządzenie w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna
Szanowni Państwo,
uprzejmie informujemy, że z dniem 24 września 2026 r. weszły w życie zmiany wprowadzone zarządzeniem nr 103/2026/DSOZ zmieniającym zarządzenie w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna, wydanym na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 159 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2025 r. poz. 1461, z późn. zm.).
Zarządzenie wprowadza do zasad finansowania świadczeń w rodzaju POZ mechanizm współczynników korygujących powiązanych z realizacją wskaźników jakości opieki zdrowotnej. Rozwiązanie stanowi wykonanie przepisów ustawy z dnia 16 czerwca 2023 r. o jakości w opiece zdrowotnej i bezpieczeństwie pacjenta (Dz. U. z 2023 r. poz. 1692 i z 2026 r. poz. 1007) oraz przepisów dotyczących ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.
W tym celu do zarządzenia dotyczącego realizacji umów POZ dodano rozdział 12a „Wskaźniki jakości opieki zdrowotnej” oraz załącznik nr 27, określający wskaźniki jakości, wartości graniczne oraz odpowiadające im współczynniki korygujące.
Mechanizm będzie dotyczył świadczeniodawców udzielających świadczeń POZ finansowanych stawką kapitacyjną. W przypadku wskaźników, dla których określono wartości graniczne, poziom realizacji wskaźnika będzie determinował zastosowanie odpowiedniego współczynnika korygującego do wskazanych produktów rozliczeniowych. Współczynniki mogą wynosić m.in. 0,90 lub 0,95, a w przypadku braku podstaw do zastosowania korekty – 1,00.
W załączniku nr 27 do zarządzenia ujęto następujące wskaźniki jakości:
- II.1 Liczba porad lekarza podstawowej opieki zdrowotnej na pacjenta – wskaźnik monitorowany, bez wpływu na wysokość finansowania;
- IV.6 Odsetek teleporad lekarza podstawowej opieki zdrowotnej w ogólnej liczbie porad lekarza podstawowej opieki zdrowotnej – przewidziano współczynnik 0,90, w dwóch przypadkach:
- gdy placówka nie realizuje żadnych teleporad (odsetek teleporad wynosi 0%);
- gdy teleporady stanowią ponad 50% wszystkich porad lekarza POZ.
W tym przypadku nie chodzi zatem o dążenie do określonego minimalnego poziomu teleporad, lecz o utrzymanie ich udziału w określonych granicach. Zarówno całkowity brak teleporad, jak i ich nadmierny udział mogą skutkować zastosowaniem współczynnika 0,90. Ocena będzie prowadzona w odniesieniu do odpowiednich grup pacjentów wskazanych w zarządzeniu;
- IV.7 Odsetek porad związanych z wystawieniem recepty w ogólnej liczbie porad w ramach podstawowej opieki zdrowotnej – wskaźnik monitorowany, bez wpływu na wysokość finansowania;
- IV.8 Odsetek porad domowych lekarza podstawowej opieki zdrowotnej w ogólnej liczbie porad lekarza podstawowej opieki zdrowotnej – przewidziano współczynnik 0,90 w przypadku całkowitego braku realizacji tego rodzaju świadczeń, czyli obniżenie finansowania o 10%. Wskaźnik dotyczy świadczeń udzielanych pacjentom w wieku 66–75 lat oraz powyżej 75. roku życia;
- IV.10 Zgłaszalność do programu profilaktyki raka piersi – przewidziano współczynnik 0,95, skutkujący obniżeniem płatności o 5% w przypadku placówek o najniższym poziomie zgłaszalności pacjentek do programu, tj. przy zgłaszalności nieprzekraczającej 4,55%. Wskaźnik dotyczy świadczeń lekarza POZ udzielanych pacjentom w grupach 40–65 lat oraz 66–75 lat;
- IV.11 Zgłaszalność do programu profilaktyki raka szyjki macicy – przewidziano współczynnik 0,95, skutkujący obniżeniem płatności o 5% w przypadku placówek o najniższym poziomie zgłaszalności pacjentek do programu, tj. przy zgłaszalności nieprzekraczającej 0,044%. Wskaźnik dotyczy świadczeń lekarza POZ udzielanych pacjentom w grupach 20–39 lat oraz 40–65 lat;
- IV.12 Zgłaszalność do programu profilaktyki chorób układu krążenia – wskaźnik monitorowany, bez wpływu na wysokość finansowania;
- IV.13 Zgłaszalność do programu profilaktyki raka jelita grubego – wskaźnik monitorowany, bez wpływu na wysokość finansowania.
Część wskaźników została zatem wprowadzona wyłącznie w celu monitorowania jakości, bez bezpośredniego wpływu na wysokość należności z tytułu świadczeń. W przypadku pozostałych wskaźników poziom ich realizacji będzie wpływał na zastosowanie odpowiedniego współczynnika przy rozliczaniu świadczeń wskazanych w załączniku nr 27.
Współczynniki korygujące mogą być stosowane łącznie. Jeżeli w odniesieniu do danego świadczeniodawcy wystąpi podstawa do zastosowania kilku współczynników, wysokość stawki kapitacyjnej będzie ustalana z uwzględnieniem wszystkich właściwych współczynników, zgodnie ze wzorem określonym w § 41d zarządzenia, tj.:
gdzie:
s – wartość stawki kapitacyjnej;
w – współczynnik, o którym mowa w § 23 ust.2;
ci – wartość kolejnych współczynników korygujących;
n – liczba zastosowanych współczynników korygujących.
Zgodnie z § 2 ust. 2 zarządzenia, współczynniki korygujące dla wskaźników jakości określone w załączniku nr 27 będą po raz pierwszy naliczane w 2027 r., po publikacji przez NFZ wartości wskaźników jakości. Do tego czasu wszystkie współczynniki dotyczące wskaźników jakości wynoszą 1,00.
Dane dotyczące realizacji wskaźników będą publikowane przez NFZ w Biuletynie Informacji Publicznej. Współczynnik ustalony na podstawie opublikowanych danych będzie stosowany przez 12 miesięcy, począwszy od miesiąca następującego po publikacji wartości wskaźników.
Przewidziano również rozwiązanie dla świadczeniodawców, którzy w roku stanowiącym podstawę ustalenia wskaźnika realizowali umowę przez okres krótszy niż 12 miesięcy. W takim przypadku współczynnik dla danego wskaźnika pozostaje na poziomie 1,00 do czasu uzyskania danych obejmujących pełny 12-miesięczny okres realizacji umowy.
W praktyce zarządzenie wprowadza więc do finansowania POZ system powiązania części płatności kapitacyjnej z wynikami określonych wskaźników jakości, przy czym pierwsze rzeczywiste skutki finansowe tego mechanizmu wystąpią dopiero po zakończeniu okresu przejściowego i publikacji przez NFZ danych dotyczących realizacji wskaźników.
Przepisy zarządzenia stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych od 1 lipca 2026 r., przy czym do czasu rozpoczęcia naliczania współczynników w 2027 r. pozostają one na poziomie 1,00.
Zachęcamy Państwa do zapoznania się z pełną treścią zarządzenia.