ZARZĄDZENIE NR 185/2023/DSOZ PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA z dnia 19 grudnia 2023 r. zmieniające zarządzenie w sprawie wniosków o indywidualne sprawozdanie lub rozliczenie świadczeń
Szanowni Państwo,
od 1 stycznia 2024 r. będą obowiązywały nowe wzory wniosków w sprawie indywidualnego sprawozdania lub rozliczenia świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie:
- Sprawozdania lub rozliczenia świadczeń:
□ udzielonych niezgodnie z płcią świadczeniobiorcy,
□ udzielonych niezgodnie z wiekiem świadczeniobiorcy. - Sprawozdania lub rozliczenia świadczenia:
□ którego koszt przekracza wartość zdefiniowaną w zarządzeniu Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne – świadczenia wysokospecjalistyczne albo którego koszt poniesiony przez świadczeniodawcę jest znacznie niższy od ustalonej wartości punktowej produktu rozliczeniowego z katalogu grup albo produktu właściwego ze względu na rozliczenie z katalogu produktów odrębnych,
□ które jest dopuszczone do sprawozdania lub rozliczenia na wyższym poziomie referencyjnym niż poziom referencyjny świadczeniodawcy i jest udzielone w stanie nagłym,
□ które spełnia jednocześnie łącznie wszystkie poniższe warunki:
– w czasie hospitalizacji zdiagnozowano dodatkowy, odrębny problem zdrowotny, inny niż związany z przyczyną przyjęcia do szpitala,
– inny problem zdrowotny, o którym mowa wyżej, nie znajduje się na liście powikłań i chorób współistniejących sekcji stanowiącej przyczynę przyjęcia do szpitala,
– jest stanem nagłego zagrożenia zdrowotnego,
– nie może być rozwiązany jednoczasowym zabiegiem,
– nie stanowi elementu postępowania wieloetapowego,
– kwalifikuje do grupy w innej sekcji oraz w innym zakresie
□ obejmującego więcej niż jedno przeszczepienie komórek krwiotwórczych w trakcie tej samej hospitalizacji. - Sprawozdania lub rozliczenia:
□ świadczenia, którego koszt przekracza dwukrotność standardowego rozliczenia świadczenia albo wartości produktu właściwego ze względu na rozliczenie z załącznika nr 1w,
□ wykonania jednoczasowo więcej niż jednego wariantu świadczenia w ramach tego samego zakresu,
□ wykonania jednoczasowo więcej niż jednego świadczenia w ramach różnych zakresów świadczeń,
□ wykonania w ramach hospitalizacji do świadczenia dodatkowej procedury medycznej, według ICD-9, której koszt przekracza wartość zdefiniowaną w zarządzeniu Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne – świadczenia wysokospecjalistyczne
□ wykonania świadczenia, które nie zostało ujęte w załączniku nr 1w, a które jest świadczeniem gwarantowanym zgodnie z przepisami rozporządzenia.